上腹及右上腹肋骨下疼痛还伴有肚脐周围痛

混合痔、也称里外痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下、静脉曲张形成团块、内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内、外静脉丛曲张、扩大、相互沟通吻合、括约肌间沟消失、使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点、也是内痔或混合痔早期常见的症状便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛、引起扩张血管破裂出血轻者多为大例或便纸上带血、继而滴血、重者为喷射状出血、便血数日后常可自行停止这对诊断有重要意义便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因若长期反复出血、可出现贫血、临床并不少见、应与出血性疾病相鉴别　痔块脱垂：常是晚期症状、多先有便血后有脱垂、因晚期痔体增大、逐渐与肌层分离、排粪时被推出肛门外轻者只在大便时脱垂、便后可自行回复、重者需用手推回、更严重者是稍加腹压即脱出肛外、如咳嗽、行走等腹压稍增时、痔块就能脱出、回复困难、无法参加劳动有少数病人诉述脱垂是首发症状　疼痛：单纯性内痔无疼痛、少数有坠胀感、当内痔或混合痔脱出嵌顿、出现水肿、感染、坏死时、则有不同程度的疼痛　瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛、常有分泌物流出、由于分泌物刺激、肛门周围往往有瘙痒不适、甚至出现皮肤湿疹、病人极为难受　黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激、产生炎性渗出、使分泌物增多肛门括约肌松弛时可随时流出、使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒病变　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外、由于一系列的病理改变、使局部代谢产物积聚、进一步加重了肛门局部水肿、加重了痔核的嵌顿、这是以一种恶性循环所以内痔嵌顿日久、必然出现坏死此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分、但亦有侵犯人体其它部分的情况国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散、坏死区扩展到直肠壁、结果在盆腔内引起严重的脓血症此种情况虽属少见、但必须引起临床医生的高度重视　2、感染：痔核嵌顿后、多有不同程度的感染、病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状、此时感染多局限在肛门局部、如果强力复位、容易使感染扩散、引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿、若脱落的带菌栓子沿静脉上行、加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物、则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症、亦可形成肝脓肿曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症外痔内痔≠混合痔　关于痔疮的症状、经常会看到这样的公式：外痔内痔=混合痔[1]、成立吗　青岛肛泰肛肠医院的专家介绍、混合痔就是指由齿线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮其跨越齿状线、表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖、多见于中老年人、妇女及体质虚弱者、是痔疮发展到一定程度的结果　混合痔疮[2]患者兼有内痔和外痔的症状、其出血和脱垂可能都比较明显也可以其中一个症状为主另外有些混合痔不发生出血、但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多所以说、混合痔并不是内痔和外痔的简单组合、既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔、不应称作混合痔、因此外痔内痔=混合痔、这个公式是不成立的。治疗　混合痔[7]治疗方法分一是非手术治疗：即用一些药物或擦剂、也称为保守治疗、治疗方法同内外痔一样．二是手术治疗：1．内痔注射、外痔切除术、适用于外痔为结缔组织的混合痔．2．外剥内扎术治疗、适用于外痔为静脉曲张的混合痔．药物疗法也可以分为很多种的混合痔治疗方法中的外科手术疗法、切除痔核、仍是目前最常用的治疗方法、其特点中随着手术方法的改进、手术中及后痛苦较轻、创面愈合快、疗效肯定、但要求手术条件较高、是目前治疗痔疮最可靠的方法．　其他的混合痔治疗方法有：药物注射疗法、枯痔疗法、红外线治疗、冷冻疗法、激光疗法等等、混合痔治疗方法一般分非手术治疗和手术治疗、患者们要依据自身的情况选择适合自己的治疗方法痔疮分为内痔、外痔、混合痔、混合痔又称里外痔、中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下、静脉曲张形成团块、内外相连、无明显分界西医认为是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块不同的症状要采用不同的混合痔治疗方法保守治疗」感染、止血、内服药物、外部中药熏洗如果是混合痔（内痔一~二期）、外痔部分不大、可以不必处理、目前您的主要问题就是有时大便后会突出一个小球-----内痔一~二期可以考虑保守治疗手术治疗　传统手术、微创治疗、微创治疗方法比较多、由于医学发展、中西医都采取了一些比较好的方法　至于手术切除痔疮、当然会更彻底、不易复发、采用传统手法会比较疼痛、因为疼痛程度是与创面大小成正比的可以考虑微创无痛手术疗法微创手术疗法、采用小创口潜行剥离、创面小、伤口恢复快、患者术中到术后痛苦小　切除痔核、这是最常用的治疗方法其特点是随着混合痔手术疗法的改进、手术中及手术后痛苦较轻、创面愈合快、疗效肯定但要求手术条件较高　手术时可切除有炎症的肛窦、直肠下部多余的粘膜、肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉、并截断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头、并保持肛管和肛门功能这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点、以免曲张的静脉不能全部切除而复发、或因切除过度而使肛门功能受到影响　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌譬如、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔、应择期手术有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗另外、门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女、均不宜行手术治疗　PPH治疗混合痔　与传统手术相比、PPH新术式采用的是保护肛垫[8]的治疗方式、在保留肛垫组织情况下、将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3-4cm、同时瞬间完成吻合、即达到了阻断痔上血管供应的目的、又将滑脱的多余的粘膜组织切除、达到向上悬吊固定肛垫的目的　PPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术是用一种叫PPH吻合器的特殊器械、将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除、手术过程约需20-30分钟、术后24小时就能正常排便、无疼痛、不影响日常生活质量作为一种新的手术治疗方式、通过对痔上黏膜可控的、有效的切除、使下移的肛垫恢复到正常位置、得以保护其特有的精细控制肠内容物的功能手术提示　混合痔又分为单发的混合痔和环状的混合痔　在手术治疗上、单发的混合痔可以一切了之、但是环状的混合痔不能如此、如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤、引起肛门狭窄、出现排便困难、便时下血目前、环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术、这样即能根除疾病又可防止出现并发症分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除、尽量保留肛门皮肤及黏膜桥而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除、再将剩余的切除分期手术一般情况下需要两次、一般情况下病人难以接受、因而多采用分段结扎切除手术　外科手术疗法、切除痔核、仍是最常用的治疗方法、其特点是随着手术方法的改进、手术中及手术后痛苦较轻、创面愈合快、疗效肯定、但要求手术条件较高　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌比如、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔、应择期手术；有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗；门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女、均不宜行手术治疗　所以、混合痔患者要在病情的不同阶段适当地选择手术治疗、是治疗混合痔的可靠方法混合痔手术治疗的相关事项

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上腹及右上腹肋骨下疼痛还伴有肚脐周围痛

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