房颤的防治

房颤是一种常见的持续性心律失常疾病房颤患者卒中栓塞和心衰事件的发生率显著提高极易造成心力衰竭和卒中等严重心血管并发症从而直接威胁患者生命.该病发病率在普通人群为0.4％左右是未来50年的心血管流行病房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因室率控制预防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律（节律控制）.室率控制策略是不尝试恢复或维持窦性心律通过药物治疗的方法使室率控制在一定的范围内.节律控制的目的为恢复或维持窦性心律.有时根据患者的病情采取的策略不一定成功需要采取另一种方法.但无论是室率控制还是节律控制必须高度关注患者的血栓栓塞风险应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略.对于持续了数周的有症状的房颤患者首先采取的治疗是抗凝和室率控制之后的目标是恢复窦性心律.考虑转复心律时若房颤的持续时间不详或超过48小时应进行抗凝治疗.若室率控制不能有效缓解症状建议恢复窦性心律.若房颤导致血液动力学恶化应及时恢复和维持窦性心律.老年人可选用室率控制改善症状.与接受室率控制的患者相比目前没有证据表明接受节律控制的患者脑卒中的发生率显著降低.对大多数存在血栓栓塞的危险因素的患者而言无论采取何种策略也无论在就诊时是否为房颤都推荐采用长期的抗凝治疗.从理论上讲节律控制优于室率控制但尚无明确的证据显示二者在死亡率方面有差别.有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳.目前认为基础心脏病病变轻年轻的有症状的房颤患者采用抗心律失常药物或非药物治疗方法转复房颤有益.下列房颤患者推荐采用室率控制：①无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；

②对于房颤已持续几年的患者即使转复为窦性心律后也很难维持窦性心律；③用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者；

④对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾波包括冠心病二尖瓣狭窄左房内径大于55mm）病因未纠正的患者室率控制与节律控制一样有效.药物和消融治疗对于节律控制和室率控制都是有效的.药物是节律控制的首选治疗方法射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受且症状严重的阵发性房颤患者；

对于无器质性心脏病的持续性或永久性房颤如果抗心律失常药物治疗失败亦可考虑采用导管消融治疗.近期小规模的随机临床试验表明在维持窦性心律方面导管射频消融的效果显著优于药物治疗但是否能够降低房颤患者远期的卒中发生率尚待证实.综合考虑目前国内的条件现阶段房颤导管消融治疗的参考适应证宜为：年龄<75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房前后径<50mm反复发作症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者.鉴于现阶段房颤射频消融术的操作难度和潜在严重并发症（如肺静脉狭窄脑卒中心房－食管瘘等）风险均显著高于常规心律失常的导管射频消融治疗故推荐在有经验的电生理中心或有经验的医师的指导下施行该项治疗.丙吡胺联用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂或胺碘酮对于预防房颤的复发可能有较好的效果。