热门 双侧股骨头坏死
股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死.该病直到本世纪初才被医务工作者所认识.随着其他科学技术的进步.人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索,并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗,进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中.现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗.国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如核心减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等.晚期不可避免的行人工关节置换术等.但总体看来,手术疗法因其痛苦大,费用高,恢复期长,局限性广,远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受.近年来,国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究,并积累了丰富的经验,取得了良好的效果,有文献报道,治愈率高达93.8％,总有效率为98.5％,所需时间短者半年,最长一年半.所以,今后应加强这方面的研究,以便更好发挥中医中药的优势指导意见1,保守治疗保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者,保守治疗只能算是一直护理保健,并不能算是一种治疗方法,所以保守治疗并不能起到治疗股骨头坏死的作用.其方法包括（1）尽可能减少激素用量对于预计需用较大剂量的激素3个月以上者,应尽可能加用免疫抑制剂,以尽早减少激素剂量,防止股骨头坏死等不良反应的出现.（2）限制负重,卧床加牵引,髋人字石膏固定等以利于股骨头坏死的愈合及重建,但单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想,成功率低于15%,主要适合于病变位于股骨头内侧的股骨头坏死.（3）防治骨质疏松充分补充钙剂和维生素D,使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等；（4）降脂药和抗凝药有研究报告认为,在使用激素的同时联合用他汀类药物(洛伐他汀,氟伐他汀,阿伐他汀等),发生骨坏死明显降低,提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生.（5）物理疗法主要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后,引起电位变化和空化效应等,活化细胞和组织,激活细胞增殖,促进组织生长,从而改善局部血液循环.物理疗法包括冲击波,超短波,分米波,电刺激等多种治疗方法(6)介入治疗介入治疗是将溶栓,抗凝,血管扩张药及中成药等直接注入旋股内,外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉,或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂,以达到扩张股骨头区血管,溶解脂肪栓子,疏通股骨头微循环,改善局部血供,促进新骨生长,修复坏死股骨头的目的(7)高压氧治疗通过提高血氧分压,改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复.（8）干细胞治疗骨髓间充质干细胞是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干细胞,主要存在全身结缔组织和器官间质中,以骨髓组织中的含量最为丰富.骨髓间充质干细胞体外分离培养后,在一定的诱导条件下,具有向成骨细胞,软骨细胞,神经细胞,脂肪细胞,心肌细胞等多向分化能力.促进早期的微循环重建,从而加强血供,创造血管再生的微环境,有助于股骨头缺血坏死区的早期修复.目前,干细胞治疗仅应用于早期的股骨头坏死,远期疗效有待进一步观察.干细胞治疗有着重要的研究和应用前景,但其诱导分化过程以及相关机制有待进一步研究.（9）中药治疗苏氏等用熟地,山茱萸,枸杞子各20g,生地,肉苁蓉,骨碎补各15g,泽泻,山药,淫羊藿,白芍,穿山甲,丹皮,红花,杜仲,续断,伸筋草各10g,黄芪,当归,川芎各25g,丹参30g,甘草5g.分气滞血瘀,风寒湿痹,痰湿型,气血两亏,肝肾阴虚和脾肾阳虚6型加减,日1剂水煎服,用3～6个月,有较好疗效.2,手术治疗手术治疗方法多,是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群,手术治疗股骨头坏死具有风险大,费用高等各种弊端.而且手术后还得每隔几年换一下股骨头,就算不考虑费用的问题,也要考虑患者的身体能否承受的住.（1）髓芯减压术+单纯骨移植术目前较少采用单纯的股骨头髓芯减压术（因可加速股骨头塌陷）,一般采用髓芯减压术+单纯骨移植术,由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,一度成为股骨头缺血性坏死治疗的热门.（2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效,但其所植入的骨质无血运,绝大部分骨质可能发生坏死.为解决移植骨的血运,采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除,取得好的疗效.（3）截骨术其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件.截骨术经不断改进疗效不断提高.（4）骨膜移植有人设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死,其血供植入确实可靠,可以重建股骨头的血液循环,从根本上降低了骨内压,除了血供重建外,带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞,经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨,带蒂骨膜的内层细胞可分化为成骨细胞,对股骨头坏死的修复具有积极的促进作用.（5）股骨头表面置换及股骨头再表面化对于软骨下骨严重塌陷的晚期患者可选择股骨头置换术,双极人工股骨头置换及人工全髋关节置换等,但这些方法晚期关节松动,假体下沉发生率高,并发症多.因此有人采用股骨头表面置换治疗取得较好的疗效,并认为股骨头再表面化手术可替代股骨头半球置换,双极股骨头置换及全髋关节置换,对青少年特别适合.治疗股骨头坏死的验方1,四物汤熟地黄21克,当归12克,白芍药12克,川芎9克,桃仁6克,红花3克.根据病情随症加减.2,六味地黄汤熟地黄24克,山萸肉,干山药各12克,泽泻,牡丹皮,茯苓各9克.3,左归丸大熟地24克,山药12克,枸杞子12克,山萸肉12克,川牛膝9克,菟丝子12克,鹿角胶12克,龟板胶12克.根据病情随症加减.生活护理骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程,一般都需12年的期限,因此患者在思想上必须有长期治疗,康复的准备,树立治病的信心,增强与疾病斗争的勇气,定期反馈病情,听从医生的指导,保持乐观的心态,积极配合治疗,就能早日战胜疾病,重返工作岗位,为社会作出自己的贡献。
