我做了肛瘘微创手术，40天创面还没有长皮愈合？

在肝胆外科一般手术结束后会放置若干腹腔引流管或T管分别起到引流术后伤口渗液和胆汁的作用探讨术后引流管的护理方法显得十分必要.方法：通过对180例手术后引流管的护理细致的研究并以分析严格无菌操作寻求最佳的护理方法.结果：本组术后并发2例切口感染4例胆漏4例胆道出血以上并发症均经非手术疗法治愈恢复良好临床随访和近期观察效果良好.结论：术后引流管在肝胆外科手术中应用广泛有着重要的作用.术后引流管的正确护理是保证手术成功减少并发症的关键措施之一.肝胆外科术后加强引流管的护理至关重要.关键词肝胆外科引流管护理并发症在肝胆外科手术种类繁多有肝叶切除肝胆管结石手术肝脏外伤手术胆道手术等等常常需要在腹腔中置管胆道置管可做内或外引流胆汁；腹腔置管可以引流术中残余冲洗液和腹腔残留气体.选用合适的引流管可提高疗效减少并发症甚至避免再次手术同时术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复的重要问题.我科自2008年3月～2008年6月共护理肝胆手术病人180例现将手术后胆道引流管的护理体会总结如下.1临床资料2008年3月～2008年6月共护理肝胆手术带管病人180例年龄20～86岁其中男90例女90例.138例胆道探查与引流术12例胆肠内引流术9例胰十二指肠切除术9例胆总管囊肿切除术12例肝叶切除术.手术后并发2例切口感染4例胆漏4例胆道出血.以上并发症均经非手术疗法治愈恢复良好.2临床护理2.1一般护理2.1.1对引流管要标明导管的部位如胆总管T管胆肠吻合内支撑管.妥善固定防止脱出要充分认识脱出的严重性并告诉家属陪护.不正常的脱出可导致严重的并发症如T管脱落可导致胆汁性腹膜炎为以后的治疗造成困难.所以对术后置管的患者除术中皮肤缝线结扎固定外还要用胶布加强引流管的固定腹带包扎.2.1.2引流物的观察注意胆道引流管引流物的色量质气味等.①量：T管引流的胆汁约300ml/d肝胆管结石胆肠内引流术后胆汁约250～300ml/d.如胆汁量减少检查导管是否扭曲或折叠；在排除外界因素的情况下胆汁量突然减少应及时报告医生查明原因.如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热提示胆漏胆汁性腹膜炎的存在.随着肠蠕动的恢复胆汁量会逐渐减少而无胆漏则是良好的征兆.严密观察引流量的变化很有临床价值.②色：正常的胆汁为黑绿色红色或血样的胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复.③味：正常的胆汁无臭味有腥味.如有粪臭味高度警惕厌氧菌感染.④质：正常的胆汁黏稠清亮.胆汁稀无黏液丝示肝功能不全黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染胆汁中有菜汁牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流.腹腔引流管也要密切观察量及性状如发现新鲜的血性渗液逐日增多应及时报告医生必要时行手术探查止血.2.1.3注意引流管的通畅防止导管扭曲折叠.观察导管内有无蛔虫结石渣堵塞如有怀疑应及时了解情况并报告医生予以纠正导管不太通畅时根据情况可用生理盐水低压冲洗压力不能太大以免导致胆管炎并注意有无寒战发热腹胀腹痛的征象.2.1.4严格无菌操作预防感染细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移并生长繁殖造成继发感染.预防措施：①在治疗护理操作过程中严格无菌操作；②发现异常及时报告以便尽早处理；③术后常规预防性应用广谱抗生素.2.1.5疼痛的护理手术后病人如诉疼痛应与患者进行沟通分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛针对不同的原因进行处理：①管子缝于皮肤的线太紧报告医生可拆除少许缝线；②连接的管子重力牵拉致疼痛可用胶布把管子固定于床单或衣服上.2.1.6每天定时更换引流袋更换引流袋时患者可能会感到疼痛和恐慌及时安慰患者并解释取得配合.用止血钳将引流管夹闭可夹在患者衣物上更有利于引流管的固定还可有效的减轻患者的疼痛.2.1.7置管期间的护理置管时间长短应根据置管的目的及患者的身体状况而定.一般引流2～4周如为后续治疗肝胆管残余结石需6～8周扩张胆管狭窄则导管需扩张胆管时间6～12个月否则效果不好.以支撑为目的的导管持续1年左右；单纯引流的患者一般不能短于2周.肿瘤不能切除者应长期保留对于长期置管者的护理是：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道防止胆泥或残余结石堵塞导管致使导管引流不畅.导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失影响消化功能和对内毒素的消除.为了减少胆汁丢失术后1周若胆道感染已控制可用抬高架把引流袋抬高增加胆汁回流.2.1.8引流管周围皮肤的护理每日清洁消毒引流管周围皮肤1次并覆盖无菌纱布如有胆汁渗漏应及时更换纱布并使用康惠尔隔离膜该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素刺激肉芽组织生长促进伤口愈合的保护作用.严格按医嘱使用抗生素控制感染.2.1.9导管的拔除后渗液的护理拔除导管时操作轻柔防止窦道断裂引流管伤口用敷料包扎.拔管后观察腹部体征有无发热等以及拔管后的引流口有无渗血或渗液.如有少许渗液指导患者合理正确的使用看护垫或成人止尿裤如有大量渗液请示医生更换敷料预防感染同时更有利于保持患者舒适.2.2并发症的护理2.2.1导管脱出导管脱出的表现及危险性主要与术后时间胆道是否通畅导管种类有关.①胆汁漏入腹腔迅速表现为腹痛原导管放置处最明显腹腔穿刺获混浊胆汁.②胆汁从皮肤瘘口溢出敷料被胆汁浸染.③亦可局限于胆道瘘口周围表现为上腹痛寒战高热局限性胆汁性腹膜炎.处理原则就是保持胆道通畅严密观察腹痛生命体征黄疸腹膜炎范围的变化.协助医生从原导管口插入导尿管脱出2～4h内导尿管可顺利进入原胆道；脱出时间较长不能进入者通过处理腹痛加重或有胆石癌栓梗阻者术后早期脱出均应考虑手术置管.2.2.2胆道出血导管引起的胆道出血即导管所引起的胆道壁肉芽出血常是胆汁中夹带血丝量很少可用肾上腺素盐水冲洗并调整导管的位置.T管横臂压迫胆管壁和胆管壁静脉曲张所致的出血十分凶猛表现为引流管内溢血患者面色苍白脉搏加快甚至导致出血性休克.可能伴寒战发热.应立即给予输血输液止血抗休克处理.根据医嘱按时经导管内注入凝血等止血药严密观察病情变化必要时手术.本组发生4例通过相应处理均得到控制.2.2.3导管堵塞明确诊断后应协助医生：用盐水冲洗或钳夹取出堵塞物若为蛔虫堵塞且导管放置2周以上者可直接带蛔虫拔出导管再重新置入导管.2.2.4胆总管返流及化脓性胆管炎部分患者术后经导管肠胆反流并且引起患者寒战发热等现象.应保持患者胃肠道通畅必要时用胃动力药.嘱患者饭后1h内不要平卧适当抬高导管位置并保证充分引流通畅.并发胆管炎者应嘱患者暂禁食根据医嘱予消炎补液等对症处理.2.2.5拔出导管所致胆汁性腹膜炎本组发生2例.患者导管拔出后立即出现右上腹剧痛并迅速从右上腹蔓延至右下腹及全腹伴腹胀发热.嘱患者禁食协助医生从原引流管口插入导尿管引流胆汁并给予解痉消炎等对症处理严密观察腹部体征.经以上处理腹膜炎得到控制。

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