医生回答
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地高辛（Digoxin）属于口服洋地黄类药物的一种,其有效成分是强心苷,主要用于治疗心力衰竭［1］.其治疗剂量与中毒剂量接近,极易发生药物中毒,而老年人药物耐受力差,更易发生药物中毒 1临床资料 患者,女,67岁.因口服地高辛40片左右9h后来诊.来时恶心,呕吐症状明显,呕吐物中未发现药物.心率53次/min,BP158/84mmHg,呼吸20次/min,SpO2100%.听诊心音低钝,心率缓慢,心律绝对不齐.心电图示:T波倒置,ST段降低呈鱼钩状,PR间期延长,QT间期缩短;心律失常,房室传导阻滞,快慢综合征.患者既往有甲亢,高血压,冠心病,房颤病史;无药物过敏史,无家族病史 2中毒机制 中毒剂量强心苷严重抑制Na+K+ATP酶,使细胞内Na+Ca2+大量增加,也使细胞内K+量明显减少,后者导致心细胞自律性增高,传导减慢,容易引起心律失常［2］ 3中毒症状 3.1胃肠道症状首先在肠胃道引起食欲不振,恶心呕吐（胃内容物为草绿色）,厌食,流涎,腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛.应用洋地黄治疗的更为多见.早期的另一征象是少尿 3.2心脏方面的症状合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动,二联律或三联律,阵发性心动过速,心室颤动,各级房室传导阻滞.心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命 3.3神经及精神症状头痛,眩晕,失眠,耳鸣,乏力,嗜睡甚至昏睡,共济失调,关节痛,神经痛,肌痛,牙痛,痉挛等,患者可出现激动不安,精神错乱,失语,幻觉,木僵,记忆力减退,定向力丧失,抑郁性妄想甚至谵妄,最后发生惊厥,虚脱,昏迷等 3.4眼部症状视物模糊,畏光,眼前闪光,有暗点,视力减退,复视,色觉紊乱,常见症状为黄视和绿视 4抢救与护理 4.1抢救措施（1）接诊后立即予以吸氧,建立静脉通路,心电图监护,血压监护,急查血心肌酶谱,血生化及血常规.无高钾血症,即在血钾监测下补充钾,给予苯妥英钠0.1g口服,并以125～250mg加注射用水适量使其溶解,再用5%葡萄糖液稀释,缓慢静脉注射.由于患者房室传导阻滞,予阿托品1mg口服.（2）针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点,予以静滴白蛋白,提高血浆蛋白的浓度,以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合,降低地高辛血药浓度,减轻不良反应［3］,及时联系血液透析,加强腹透超滤,避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担 4.2护理措施 4.2.1心理护理该例老年患者因情绪不好而误服药,故护理过程中做好心理护理非常重要.设专人特护,予耐心疏导,热心护理,爱心关照,帮助其树立生存的自信心 4.2.2对症护理患者出现胃肠道的反应,应注意防止呕吐物误吸.若出现视力及精神方面的症状,应注意保护患者,免受意外伤害。
