脉管炎的中医治疗

根据中医分型、证、在发病过种中不同阶段的矛盾特性、采取不同的治疗法则.因目前中医分开型方法较多、尚不完全统一、有分二型、四型、五型等方法.现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治　

1.阴寒型：此型多属早期或恢复阶段.是寒邪过盛、寒凝血瘀、经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象.患肢喜暖怕冷、麻木疼痛、出现早冻足、遇冷上症则甚、得暖则缓.局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉、属早期者无溃疡或坏疽；属晚期恢复阶段创口愈合、而寒凝征象仍存.舌质淡、苔薄白、时有齿痕.脉沉细或迟　治法：以温经散寒、活血化瘀为主、选用阳和汤加减　熟地20克鹿角胶9克干姜9克肉桂9克赤芍15克白芥子9克红花10克丹参30克当归30克甘草6克　加减：上肢、加桂枝9克.下肢、加牛膝15克.水煎服　寒重、加熟附子9克、制川乌9克　气血虚、加黄芪30克、党参15克（或人参5克）。

2.气滞血瘀型：此型多属第二期或恢复阶段的患者.主要是气滞血瘀症状、一般无炎症表现、患肢营养障碍、足部紫红、暗红或表紫色、活动后或小腿下垂时、则颜色变深加重、足趾端或足底有瘀血斑点、患肢持续性胀痛、活动时症状加剧、相应部位脉搏消失或明显减弱.舌质红降或紫暗、苔薄白.脉沉细涩　治法：以活血化瘀、疏通经络为主、选用当归活血汤加减　当归30克、红花20克、川芎15克、赤芍15克、丹参30克、土元10克、牛膝14克、桃仁10克、乳香9克、没药9克、甘草6克水煎服　加减：偏热、加金银花60克、元参20克　偏寒、加肉桂10克、干姜10克、制附子9克　偏血虚、加黄芪30克、党参20克生活护理　

3.湿热型：此型尚属早期或第三期轻度坏疽、溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人、此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段、呈湿热交结症状.患肢发凉和怕冷的程度较轻、行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀、小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎、表现红斑结节或索条状肿物、局部红肿热痛、压痛明显.此时若有溃疡和坏疽、疼痛则加重甚至彻夜不眼、不易步履、精神萎靡.舌质红、苔滑或黄腻.脉多弦数或滑数　治法：以清热得湿为主、佐以活血化瘀.可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减　〃1）茵陈赤小豆汤加减　茵陈30克、赤小豆30克、薏米30克、金银花60克、鸡血滕60克、防已10克、苍术10克、泽泻9克、丹参30克、牛膝15克、地龙10克、黄柏10克　甘草6克、水煎服　〃2）四妙勇安汤加煎　金银花60克、元参15克、当归60克、赤芍15克、黄芩10克、黄柏10克、连翘30克、桃仁15克、丹参30克、元胡14克、牛膝12克、土元12克、红　花20克甘草10克、水煎服　加减：偏热、加牛角片、生地、丹皮、生石膏　偏湿者、患处肿胀舌苔白腻、有齿痕、加薏米、赤小豆、土茯苓、冬瓜子、木通　

4.热毒型：此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段、系属第三期脉管炎患者.严重坏疽拌继发感染者、其主要表现是热毒症状、局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭、患肢剧烈疼痛、昼轻夜重、甚至双手抱足、彻夜不眠、喜凉怕热、全身消瘦、可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状.精神烦躁或抑郁、食欲不振、大便干燥、小便短赤.舌质红绛、苔黄腻、黄燥、或出现黑苔.脉滑数、洪大或弦数　治法：以清热解毒、去邪扶正为主、佐以活血通络.选用四妙勇安汤加减　金银花60克、元参30克、连翘30克、蒲公英60克、当归30克、黄芪30克、丹皮30克、牛膝15克、地龙10克、红花15克、甘草10克、水煎服　加减：热重者、加板蓝根30克、菊花15克、地丁20克　湿热并重者、加大黄10克、黄柏10克、黄连9克、黄芩10克、穿心莲15克、土茯苓10克　感染严重、高热不退者、加犀角0.9克　疼痛严重者、加元胡15克、米壳12克、乳香10克、没药10克（或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇）　病情严重、体质虚弱、有明显贫血、可同时采用多次少量输血、以加强体质、改善全身情况　

5.气血两虚型：此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者、此型一般是裁气血耗伤、营卫不和或身体虚弱的患者.病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄、患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥脱屑、毛发稀少、趾（指）甲干燥肥厚、变形且脆、生长缓慢或不见生长、创口经久不愈合、肉芽暗红或淡红、脓液稀少.舌质淡、苔薄白、舌周有明显齿痕.脉沉细无力　治法：以补气养血为主、佐以活血通脉、选用顾步汤加减、或人参养荣汤加减　〃1）顾步汤加减　黄芪30克、当归30克、石斛30克、党参20克、白术15克、茯苓15克、鸡血藤30克　丹参15克、牛膝15克、赤芍15克、川芎15克、甘草10克　〃2）人参养荣汤加减　党参15克（或人参）、黄芪30克、白术10克、抗芍10克、云苓10克、陈皮3克、当归10克　肉桂6克、熟地15克、远志6克、丹参15克、甘草6克　水煎服