医生回答
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糖尿病基本分为四类包括：一型（胰岛素依赖型）二型（非胰岛素依赖型）其它型和妊娠糖尿病.一型和二型糖尿病的病因不太清楚我们称之为原发性糖尿不其它型糖尿病多有其特殊的病因可查如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍或同时服用了能升高血糖的药物或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；
妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病.原发性糖尿病的基本病因有两条：一是遗传因素二是环境因素.遗传因素是糖尿病的基础和内因而环境因素则是患糖尿病的条件和外因外因是通过内因而起作用的.一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因.有这种基因的人的胰岛容易受到侵害；
而二型糖尿病则是一种多基因的因素遗传的容易发生肥胖产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因.有多种基因的人容易发生高血压高血脂高血糖高血粘稠度和胰岛素抵抗综合征.有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染尤其是病毒感染使胰岛受到破坏胰岛尚能修复分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复从而可使病情减轻.如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏这次损害可能是永久性的从此不能再分泌胰岛素了.同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果其遗传倾向更明显更复杂.便导致二型糖尿病环境因素主要包括肥胖体力活动过少以及糖刺激紧张外伤或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素.糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一也是糖尿病人最重要的致死原因之一因此其防治工作关系重大(l)长期有效地控制糖尿埠高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素早期发现糖尿病并予以合理治疗旧能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的.血糖控制在正常水平常能使早期肾脏病理改变恢复但如进展到临床肾演期即使严格控制血糖效果也较差了.糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：①肾糖团明显增高故不能以尿糖来判定血糖控制程度面应以测定血榴为准增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；
②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振进食量少更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降胰岛素需要量减少易发生低血糖症应随时调节剂量；
④一般不宜再用口服降糖药面应使用胰岛素.对非胰岛素依赖型糟尿采以慎重使用口服降糖药.双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒不宜使用；
甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全但也有出现低血糖的报道应用时仍需严密观察(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要.血压控制后往往尿蛋白排出亦减少.要使血压下降到16.8／l1.5千帕(126／80毫米汞柱)在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要但两者要同时进行.目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂该制剂通过抑制血管紧张素Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ使水钠潴留减少血管扩张外周阻力降低从而使血压下降.另外由于肾小球人球出球小动脉扩张使肾小球供血改善减轻了肾小球进行性损害改善了肾功能常用药物有开搏通说宁嚏等也可用心痛定尼群地乎复方降压片等治疗(3)调整饮食：减少蛋白质摄人量不仅对肾功能不全有利而且有助于减少尿蛋白排出量.一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克.选用优质蛋白质如牛奶鸡蛋肉类.豆制品等应限制(4)透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期应进行腹膜或血液透析治疗.肾或胰-肾移植为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法.经过移植后可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常(5)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素链霉素丁胺卡那霉素等(6)改善肾脏徽血管蹭：给扩血管药抗血小摄藏聚药和活血化滴药如潘生丁丹参等。
