医生回答
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不良反应分两种1 特异质反应 即过敏反应或抗原抗体反应其特点是反应的发生及反应的轻重与使用造影剂的剂量及方式无关过敏试验引起严重反应即为首例据临床表现轻重不一有以下表现：①轻度反应 出现面部潮红灼热感眼及鼻分泌物增加有的患者有气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏及荨麻疹等一般症状较轻②重度反应出现休克 有喉及支气管痉挛出现气喘呼吸困难；
血管神经性水肿时在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹皮下及粘膜下有出血及肺水肿等；有循环系统衰竭时血压下降脉搏快而细面色苍白口唇发绀甚至心脏骤停③迟发反应 过敏反应多在注药后1min内发生李慧华［5］报告从开始出现轻度的反应至严重的毒副反应最短25s最长30min；
张凤霞［6］报告在注药后6min以上甚至长达20min才发生严重过敏反应以上反应发生机制主要考虑碘造影剂中所含分子可激活血清补体促使过敏毒素释放及其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增生酶激肽释放酶元的过量致使病人发生了不良反应2 物理-化学反应 与造影剂的渗透压、水溶性、粘滞度及电荷有关其特点是反应的轻重与造影剂的剂量及注入速度密切相关据统计［5］在行快速大剂量静脉注射时反应率10.5%而行缓慢少量静脉滴注时反应率为6.23%现主要研究的有以下几个方面：①对电解质的影响：离子型造影进入机体后离解成阳离子及阴离子离子所带的正电荷及负电荷增加体液的传导性扰乱机体的电离环境破坏电解质平衡王丹［7］等曾报告认为离子型造影剂与钙离子、钾离子拮抗引起血钾、血钙降低严重者可引起心率紊乱导致死亡②对血液流变性质的影响［8］；
据研究发现a.红细胞压积下降血液粘度降低：主要因为造影剂的高渗透压使红细胞皱缩体积变小另一方面使血管外水进入血液以及造影剂本身对血液的稀释导致红细胞压积下降血粘度降低造影剂渗透压及在血中浓度越高红细胞压积下降越明显b.造影剂对红细胞聚集行为起抑制性作用其机制是造影剂引起红细胞形态发生异常对血液的稀释作用引起另外造影剂的高离子强度可使红细胞解聚c.造影剂对红细胞形态的影响：离子型高渗造影剂引起细胞皱缩在棘细胞甚至干燥样红细胞非离子低渗造影剂产生部分棘细胞甲泛醣胺却引起全部红细胞成为棘细胞离子型低渗造影剂碘克酸则基本保持红细胞的正常形态d.对白细胞流变行为的影响：使白细胞直径变大变形能力差通过毛细血管时常引起“白细胞阻塞”现象这种现象导致白细胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多增加血流阻力e.对血小板粘附聚集功能的影响：含碘造影剂可抑制或不影响血小板粘附功能离子型的抑制作用较强而非离子型的抑制作用较弱或无影响这与造影剂化学毒性、渗透压、离子强度影响有关③对血脑屏障影响［9］：含碘造影剂为水溶性其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏的两大主要因素其机制有两方面一方面使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离另一方面对神经缩元有直接神经毒性则非离子型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离子型造影剂临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮质的CT值增高以及癫痫一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病而病人有严格血管病变或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害故使用时要严重掌握指征④对肾功能的影响［10］：接受碘造影剂注射后出现的急性肾功能损害它的发生率为2.1%～2.9%有糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、多发骨髓瘤等同时使用其他肾毒性药物低血压、肾缺血等高危因素的患者急性肾功损害的发生率可达前的5～10倍为7%～38%并可见持续性肾功能损害出现急性肾功能损害的发生率与给药途径、剂量与患者的危险因素有关其发生机理有以下几个方面：a碘造影剂直接毒性作用在肾小管细胞使近曲肾小管细胞内K＋ATP腺苷酸含量明显降低钙离子含量升高细胞呼吸率下降这与剂量相关b继发血流动力学改变：使肾血管扩张血流明显增加继之肾血管收缩血流下降这种双相改变加重对肾小管的直接毒性作用c肾小管阻塞作用：高渗含碘造影剂的作用下红细胞变形能力下降使血粘度增加Tamm-Hsfall蛋白与造影剂凝聚导致肾内阻塞与肾小球滤过率下降碘造影剂引起的肾功损害无特异的治疗方法主张以预防为主预防方法包括了解肾功对有危险因素的应予减少造影剂的用量延长两次使用造影剂的间隔时间使用造影剂前后输液水化选用低渗造影剂以及预防性使用利尿剂、抗钙剂、血管扩张剂药物
