酮酸中毒昏迷

糖尿病患者胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖高血酮、酮尿、脱水电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。

必须住院治疗的，①长期坚持严格控制糖尿病，及早防治各种诱因。②补液：一般病例可先输等渗液。当血Na+＞150mmol／L（150mEq／L，血浆渗透压＞330mOsm／L，则应输低渗液即0．45％，半渗盐水。

补液量及速度须视失水程度而定。如较重病例，人院初0．5-1h内可快速静滴1L，以后1-2h再补1L，逐渐减慢至每8h补1L．视末梢血循环、血压和尿量而定。

对于老年有冠心病等心血管病者尤应注意不宜大多太速，以免发生肺水肿，必要时可根据中心静脉压而估计入水量及速度。一般第1日补液量约3000-5000ml。

当血糖降至13．9mmol／L（250mg／dL)时才开始给5％葡萄糖盐水。治疗时必须避免血糖下降过快过低，以免发生脑水肿。

③胰岛素：首剂可给10-20U静注或肌注，随即按每公斤体重每小时0．1U静滴。每隔2-4h须测血糖，当血糖下降至13．9mmol／L（250mg／dl)时，应将胰岛素用量减至每公斤体重每小时0．05U，直至可以皮下注射胰岛素为止。

④若开始时血钾正常或有低血钾且尿量不少者，应立即补钾。血钾<3mmol／L时，补KCl2-3g／h，血钾3-4mmol／L时，补KCl1．5-2g／h；

血钾4-5mmol／L时缓慢滴注KCl0.5-1g／h，血钾＞5．5mmol／L时停止补钾。密切观察。补钾时应连续进行心电图监护检查，同时勤查血钾以便调整补钾盐的剂量。

补磷可酌情缓慢静滴30-60mmol磷酸钾缓冲液。充分补钾盐2-3d后，如血钾仍低，应考虑有无低镁，须测血镁而纠正之。

⑤纠正酸中毒：酮症酸中毒的基础是酮酸生成过多，非HCO3-损失过多；故必须采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，且酮体氧化后产生HCO3-而酸中毒自行纠正。

当pH≤7．1时可给NaHCO350mmol、KCll3mmol于30min内滴注完毕，如pH<7.0则NaHCO3可加至100mmol、KCl26mmol于45min内滴完，此后隔30min再测pH值及HCO3-，直至pH＞7．1。

用NaHCO3治疗往往导致血钾降低，反常性脑脊液pH值降低，Na+负荷过多，反应性碱中毒以及抑制带氧血红蛋白离解而引起组织缺氧，甚至可引起脑水肿，尤其是大剂量而快速给NaHCO3时易于发生。

⑥处理并发症：如休克、心力衰竭、心律不齐、脑血管意外、脑水肿、肾功能衰竭、感染以及血管内弥散性凝血等。必须根据具体病情及早防治。

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