内痔出血

您好：内痔的治疗方法很多可以根据病情来选择（一）注射疗法用作注射疗法的药物很多但基本上是硬化剂及坏死剂两大类由于坏死剂所致并发症较多目前多主张用硬化剂但硬化剂若注入量过多也可发生坏死注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围产生无菌炎性反应达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等用5%石炭酸植物油做大剂量注射有以下优点：①用5%浓度总剂量可注射10～15ml一般无不良反应而用其他硬化剂小剂量疗效不佳大剂量可引起粘膜坏死或溃疡②植物油配制溶液易吸收且反应小而用其他矿物油配制药物不易吸收并可致不良后果③石炭酸本身有杀菌作用有益于肛门易被污染部位④注射后局部产生瘢痕较少注射疗法通过100多年的临床实践证明对人体无隐蔽性损害已成为世界公认的疗法

1.适应证　无并发症的内痔都可用注射疗法一期内痔主诉便血无脱垂者最适宜于注射疗法对控制出血可达到一针止血效果明显有很高的两年治愈率

二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂痔术后再度出血或脱垂仍可注射对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者都可用注射治疗

2.禁忌证　任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法

3.方法（图1）　病人在注射前排空大便取侧卧位或膝胸位经斜头或圆头肛门镜在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层如刺入太深进入粘膜肌层或括约肌针尖部不易左右移动应将针头拔出少许经抽吸无回血即可注射针头不应刺入痔块中心静脉丛内以防硬化剂进入血循环引起急性痔静脉栓塞注入5%石炭酸植物油依粘膜松弛程度和痔块大小而定一般每一个痔注入2～4ml如粘膜很松弛可注入6ml注射3个母痔总量为10～15ml将药液注入粘膜下层内使注射部成为淡红微带白色的隆起在隆起表面有时可见微血管这种现象称为“条纹征”若注射太线可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深刺入肠壁肌层可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下也可立刻引起剧痛因此注射的深浅度关系到本疗法成败前正中处不宜穿刺注射因易损伤前列腺、尿道或阴道注射完毕拔针后应观察穿刺点有无出血若有出血可用无菌棉球压迫片刻即能止血通常当肛门镜取出后括约肌收缩即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出每隔5～7d注射1次每次注射内痔不超过3个1～3次为一疗程第2次注射的部位应较第1次低些若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠每次注射不得超过1ml最好用结核菌素注射器注射图1　内痔注射治疗

4.注射疗法的注意点　①首次注射最重要如注射足量则疗效良好以较少量多次注射为佳注射针宜用9号长的穿刺针因太细药液不易推入太粗易致出血②注射中和注射后都不应有疼痛如觉疼痛往往为注射太近齿线所致因此针尖刺入处绝不能在齿线以下③注射后24h内不应大便以防痔块脱垂如有脱垂应告诉病人立即回纳以免发生痔静脉栓塞④第2次注射前先做直肠指诊如痔块已硬化表明粘膜已固定则不应再注射或经肛门镜先以钝针头试探如痔核表面粘膜松驰则再进行注射⑤若注射部位过深均可导致局部坏死疼痛或脓肿形成⑥注射后应卧床休息片刻防止虚脱等反应

5.并发症　用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全很少发生并发症如发生多是注射深度不正确所致如注射太浅可致局部坏死及溃疡；注射太深可致损伤如为男性注射右前内痔若注射太靠近前正中处可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外可致狭窄、脓肿及肛瘘因此要重视注射技术

6.结果　marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1～2期内痔治愈达75%kilbourne（1934）复习25000例估计3年内复发率为1.5%