甲状腺功能减退证

您好，甲状腺激素不足引起机体生理活动减慢。原发性甲状腺功能减退症的症状和体征与甲状腺功能亢进症形成鲜明对比，其发病隐匿，在不知不觉间出现。可能误诊为抑郁症。患者面部表情呆滞、声音低沉、语言迟缓、眼睑下垂、面部浮肿。许多患者体重增加、便秘、怕冷。头发稀疏、粗糙、干燥；皮肤粗糙、干燥、脱屑及增厚。患者出现腕管综合征；双手麻刺感或刺痛（见第70节）。脉搏缓慢，手掌和足底处呈淡橘黄色（胡萝卜素血症），眉毛外侧部脱落。某些患者，尤其是老年人，可出现精神错乱、健忘或痴呆--其症状易与阿尔茨海默病或其他类型痴呆混淆。如果不进行治疗，患者最终出现贫血、体温下降、心力衰竭。逐渐发展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水肿性昏迷）。这是一种危及患者生命的并发症，其表现有：呼吸减慢、癫痫发作，脑血流减少。粘液水肿性昏迷可因寒冷、感染、创伤以及抑制中枢神经系统的药物如镇静剂、安定药等诱发。甲状腺功能减退症的治疗：

一、对症治疗：有贫血者补充铁剂、维生素Ｂ１２、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与ＴＨ合用，才能取得疗效。

二、替代治疗：常用制剂：（１）左旋甲状腺素，列为首眩起始量２５－５０微克／d，每次可增２５微克，维持量１００－１５０微克／d，每日晨服药一次；（２）干甲状腺征，口服后吸收缓慢，生物效应不稳定。超始量１０－２０mg/d，视病情每周增加１０－２０mg，维持量６０－１８０mg/d。一般均从小量开始，尤其对老年人伴缺血性心脏病者更须谨慎。替代疗程中，应注意心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗及体重明显减轻等过量佐证，并适当调整剂量。

三、粘液性水肿昏迷的治疗：（１）即刻补充ＴＧ。严重者静脉注射Ｌ－三碘甲状腺原氨酸（Ｌ－Ｔ３），首次40-120微克，以后每6h5-15微克，至病人清醒改为口服；或首次静注L-T4100-200微克，以后每日注射50微克，待病人苏醒后改口服。如无注射剂可以T3片剂（20-30微克/次，每4-6h一次）、或T4片剂（量同前）、或干甲状腺片（30-60mg/次，每4-6h一次）经胃管给药，清醒后改口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5-1/4。（2）保温，供氧，保持呼吸道通畅；（3）氢化可的松200-300mg静脉滴注，待病人清醒及血压稳定后减量；（4）补液，5%-10%葡萄糖生理盐水500-1000ml/d，缓慢静脉滴注，补液中可加入复合维生素B、维生素C等。（5）控制感染。（6）抢救休克、昏迷并加强护理。

四、（1）许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，如及早加以防治可减少发玻（2）由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用；（3）胎儿、新生儿甲减，大力推广应用现代筛查诊断方法，进行宫内或出生后的早期治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及发生其他不良预后。