二岁宝宝屁股手抓感染了，请问用什么药？

14.28mmol/L（40mg%）则提示上消化道出血在1000ml以上　≯判断是否继续出血］　临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续因为一次出血后血红蛋白的下降有一定过程而出血1000ml柏油样便可持续1～3天大便匿血可达1周出血2000ml柏油样便可持续4～5天大便匿血达2周有下列表现应认为有继续出血　1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红以致鲜红色血便　2．胃管抽出物有较多新鲜血　3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后中心静脉压仍在下降　4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降网织细胞计数持续增高　5．肠鸣音活跃该指征仅作参考因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃　如果病人自觉症状好转能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降则可以认为出血已减少、减慢甚至停止　≯出血的病因诊断］　对消化道大出血的病人应首先治疗休克然后努力查找出血的部位和病因以决定进一步的治疗方针和判断预后　上消化道出血的原因很多大多数是上消化道本身蹭所致少数是全身疾病的局部表现据国内资料最常见的病因依次是：溃疡病肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害胃癌其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等　下消化道出血的病因国内以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠及贝切特（Behcet）病等国外便血的病因则以癌及憩室为最常见　一、病史及临床征状　急性消化道出血时往往病情重病人不宜接受详细问及查体因此应抓住关键突出重点据病史及症状、体征、多数病人可作出初步病因诊断　〃一）消化性溃疡病出血是溃疡病的常见并发症据国内、外报道溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%其中尤以十二指肠球部溃疡居多致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛出血前数日疼痛加剧出血后疼痛减轻或缓解这些症状对溃疡病的诊断很有帮助但有30%溃疡病合并出血的病例并无上述临床症状　溃疡病除上腹压痛外无其他特异体征尽管如此该体征仍有助于鉴别诊断　〃二）食管、胃底静脉曲张破裂据北京地区5191例成人上消化道出血病例统计食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致临床上往往出血量大呕出鲜血伴血块病情凶险病死率高如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征诊断肝硬化不难但确定出血原因并非容易一方面大出血后原先肿大的脾脏可以缩小甚至扪不到造成诊断困难；另一方面肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂有1/3病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血肝硬化合并溃疡病的发生率颇高可能因肝功能减退或门腔分流使正常存在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活导致胃分泌过多的结果而肝硬化合并急性糜烂性胃炎则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有关因此当临床不能肯定出血病因时应眷作胃镜检查以便及时作出判断　〃三）急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病而两者主要区别在于病理学前者蹭可穿透粘膜层以致胃壁穿孔；后者蹭表浅不穿透粘膜肌层以前的上消化道出血病例中诊断急性胃粘膜损害仅有5%自从开展纤维胃镜检查使急性胃粘膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%　1．急性应激性溃疡这是指在应激状态下胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴（Cushing）溃疡据认为严重而持久的应激会引起交感神经强烈兴奋血中儿茶酚胺水平增高导致胃、十二指肠粘膜缺血在许多严重应激反应的疾病中尤其是中枢神经系统损伤时可观察到胃酸和胃蛋白酶分泌增高（可能是通过丘脑下部-垂体-肾上腺皮质系统兴奋或因颅内压增高直接刺激迷走神经核所致）从而使胃粘膜自身消化至于应激反应时出现的胃粘膜屏障受损和胃酸的H+回渗亦在应激性溃疡的发病中起一定作用可见应激性溃疡的发生机制是复杂的归结起来是由于应激反应造成神经-内分泌失调造成胃、十二指肠粘膜局部微循环障碍胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊乱结果形成粘膜糜烂和溃疡溃疡面常较浅多发边缘不规则基底干净临床主要表现是难以控制的出血多数发生在疾病的第2～15天因病人已有严重的原发疾病故预后多不良　2．急性糜烂性胃炎应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎病灶表浅呈多发点、片状糜烂和渗血　〃四）胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血病人一般在45岁以上出血前常有食欲不振及消瘦贫血与出血的程度不相称出血后上腹疼痛不减轻有时反而加剧如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大则胃癌已属晚期　〃五）食管裂孔疝多属食管裂孔滑动疝蹭部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血以慢性渗血多见有时大量出血食管裂孔疝好发于50岁以上的人可能由于年龄大食管裂孔周围支持组织松弛有关患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状向左肩、颈、前胸放射伴反酸、嗳气在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作站立走动后缓解有以上表现的上消化道出血病人应高度怀疑为本症并作相应的检查及时确诊　〃六）食管-贲门粘膜撕裂症本症是引起上消化道出血的重要病因约占8%酗酒是重要的诱因有食管裂孔疝的患者更易并发本症多数发生在剧烈干呕或呕吐后造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤有时可深达肌层常为单发亦可多发裂伤长度一般0.3～2cm出血量有时较大甚至发生休克　〃七）胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血临床表现特点是出血前有右上腹绞痛若同时出现发热、黄疸则常可明确为胆道出血出血后血凝块可阻塞胆道使出血暂停待胆汁自溶作用逐渐增加胆道内压遂把血凝块排出胆道结果再度出血因此胆道出血有间歇发作倾向此时有可能触及因积血而肿大的胆囊积血排出后疼痛缓解肿大的胆囊包块亦随之消失　〃八）大肠癌直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便、里急后重及大便习惯的改变后期可出现肠梗阻右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色有时病人突出表现为贫血蹭部位往往有压痛有时可扪及包块　〃九）肠息肉肠息肉便血多数为间歇性量少个别有大出血有时息肉自行脱落后蒂部血管出血可致休克由于肠息肉多分布在左半结肠及直肠因此排出的血色鲜红或暗红　〃十）炎症性肠病此类疾患在下消化道出血病例中占相当比重仅次于大肠癌及肠息肉其中非特异性溃疡性结肠炎最常见临床症状特点除便血外往往伴腹泻腹痛发生急性大量便血者大约占3%　〃十一）肠血管畸形过去认为肠道血管畸形十分少见近年来随着纤维内镜、选择性血管造影及核素扫描的临床应用肠道血管畸形病例的检出日渐增多肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一种不可忽视的原因按Moe将血管畸形分为血管扩张（telangiectasis）、血管发育不良（angiodysplasia）及遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Weber-Rendersyndrome）等三型这些病例往往是经过常用检查手段而仍然原因未明的消化道出血患者　二、化验检查　急性消化道出血时重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法）肝功能及血肌酐、尿素氮等有条件应测血细胞压积　三、特殊检查方法　〃一）内镜检查在急性上消化道出血时纤维胃镜检查安全可靠是当前首选的诊断方法其诊断价值比X线钡剂检查为高阳性率一般达80%～90%以上对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡内镜可迅速作出诊断X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时）难以辨别该病灶是否为出血原因而胃镜直接观察即能确定并可根据病灶情况作相应的止血治疗做纤维胃镜检查注意事项有以下几点　1．胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行如若延误时间一些浅表性粘腹损害部分或全部修复从而使诊断的阳性率大大下降国内报道一组904例上消化道出血、24h内做胃镜找到出血灶者占77%48h则降至57.6%72h降至38.2%因此必须不失时机地抓紧检查　2．处于失血性休克的病人应首先补充血容量待血压有所平稳后做胃镜较为安全　3．事先一般不必洗胃准备但若出血过多估计血块会影响观察时可用冰水洗胃后进行检查　〃一）下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查直肠炎、直肠癌以及肛周蹭引起的出血经检查能迅速得以明确大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功因为大量血液及血凝块难以清除掉影响操作及观察如果出血不多或慢性出血则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查　〃二）选择性动脉造影当消化道出血经内镜和X线检查未能发现蹭时应做选择性动脉造影该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值而且尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血据国外动物实验结果若造影剂外渗能显示出血部位则出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）故最适宜于活动性出血时做检查阳性率可达50%～77%一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等一些有严重的动脉硬化的病人插管亦十分困难不易成功　〃三）X线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越但并不能取而代之因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见而且由于某些内镜医师经验不足有时会遗漏蹭这些都可通过X线钡剂检查得以补救但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作对某些诊断困难病例可以用Miller-Abbot管达小肠分段抽吸肠液在带血肠液部位注入钡剂检查此法有时可以提高诊断阳性率注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查　〃四）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例可做放射性核素扫描其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后再从静脉注入病人体内当有活动性出血而出血速度能达到0.1ml/min核素便可以显示出血部位注射一次99m锝标记的红细胞可以监视病人消化道出血达24h经验证明若该项检查阴性则选择性动脉造影检查亦往往阴性　≯治疗］　一、迅速补充血容量　大出血后病人血容量不足可处于休克状态此时应首先补充血容量在着手准备输血时立即静脉输入5%～10%葡萄糖液强调不要一开始单独输血而不输液因为病人急性失血后血液浓缩血较粘稠此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态因此主张先输液或者紧急时输液、输血同时进行当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时输液、输血速度要适当加快甚至需加压输血以眷把收缩压升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平血压能稳住则减慢输液速度输入库存血较多时每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者旧能采用新鲜血对于有心、肺、肾疾患及老年患者要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿因此必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化尤其要注意颈静脉的充盈情况最好通过测定中心静脉压来监测输入量血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷青紫转为温暖红润；脉搏由快、弱转为正尝有力；收缩压接近正常脉压差

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