高渗性昏迷护理措施

抢救措施迅速补充血容量，积极纠正高渗状态。建立两条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为调节胰岛素用量。（1）依据血生化指标，选择输液种类，给予输入0.45%～0.6%低渗盐水（如无低渗盐水，可用无菌注射用水与生理盐水，以1∶1混合配制），于开始2h内每小时输入0.5～1L，以后每2～3h输入1L，输低渗盐水须慎防发生静脉内溶血及血压下降，应注意观察血钾、血钠、血糖情况。

当血浆渗透压<320mmol/L，应停用低渗溶液改输等渗溶液，以防发生脑水肿。（2）密切观察血糖情况，每2h测一次血糖，根据血糖调整胰岛素用量，既要避免血糖下降过快，又要避免胰岛素不足，以每小时5～10u胰岛素静脉滴入，当血糖下降至13.9mmol/L时，应开始补充5%葡萄糖液和钾盐，以后每小时输入葡萄糖2～4g给1u胰岛素，病情平稳后，可给予口服降糖药。

护理措施严密监测生命体征严密观察神志、瞳孔，每小时一次，予心电监护监测，做好记录，同时应观察皮肤黏膜脱水情况及尿量，记录液体出入量。

治疗过程中患者出现神志恍惚，躁动不安，予以加强巡视，注意患者安全，用自制约束带固定肢体，防止坠床，发生意外。加强基础护理（1）取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，以增加脑组织供血供氧；

（2）禁食，每日口腔护理2次，清醒后饮食应给予流质、半流质逐渐过渡为普食，主食宜限制；（3）每2h翻身、拍背1次，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防褥疮及肺部并发症；

（4）大小便失禁的护理，予以留置导尿，每日以0.1%新洁尔灭棉球行会阴部擦洗2次，及时清理大便，肛门及腹股沟用温水擦洗干净，涂上爽身粉，保持会阴及肛门清洁、干燥。

输液的护理静脉滴速应以患者血压、心率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖及年龄等因素而定，治疗上以先快后慢的原则进行，前4h补液量达总液量的1/5～1/3，第一天可补估计失水量的一半左右，不宜过多。

老年昏迷者，不宜过快过多，注意观察尿量、血压、心率及皮肤黏膜情况，为补液提供治疗依据，同时应观察输液是否通畅，有无漏液及局部肿胀等现象。

严密监测血糖、电解质变化每2～4h测1次血糖、血钾、血钠、尿素氮情况，保持尿量＞100ml/h。健康教育患者年龄大且有高血压、脑梗死后遗症，生活不能全自理，行走步态不稳，有受伤的危险期，语言功能受损，沟通部分障碍，而糖尿病是终身慢性疾病，需要长期的饮食控制及药物治疗。

如何帮助患者更好地控制疾病，提高生活质量，健康宣教尤为重要，加强对患者的生活护理，重视语言及肢体功能锻炼，并向患者介绍糖尿病的相关知识，如用降糖药时怎样预防、鉴别和处理低血糖等，强调避免诱发NHDC的因素，使患者保持心情愉悦，严格做好饮食管理，按时规律服药，控制血糖及血压，定期监测血糖，预防各种感染及外伤。