医生回答
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指导意见：脊髓不同节段损伤的临床表现(1)高颈髓损伤：隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪(2)下颈髓损伤：上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低；
损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪(3)胸髓损伤：有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪(4)腰髓损伤：双下肢主要呈弛缓性瘫痪圆锥损伤致膀胱及肛门括约肌功能障碍便失禁(5)马尾损伤：多为不完全性下肢呈弛缓性瘫痪大小便失禁.2.脊髓横断面不同部位损伤的临床表现(1)脊髓半侧损伤综合征：脊髓损伤偏于一侧同侧出现深部感觉及运动障碍对侧出现痛温觉障碍(2)脊髓前部损伤综合征：多由于压缩后凸的椎体及其碎片脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起.临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪伴有痛温觉障碍但深部感觉保留(3)脊髓后部损伤综合征：多由于椎板及棘突骨折引起：临床表现为深部感觉及运动障碍而痛温及触觉保留(4)脊髓中央损伤综合征：多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起.临床表现为四肢瘫痪但上肢重于下肢伴有分离性感觉障碍.[检查]1.全身检查脊髓损伤伤员伤情多较严重常合并颅脑四肢及胸腹脏器复合性损伤.检查时应仔细询问受伤方式以便了解可能造成脊髓损伤的机制损伤部位及类型以便有针对性地进行进一步检查.体检时应注意有无棘突后突畸形及局部肿胀压痛等体征.如合并休克胸腹脏器破裂出血及严重颅脑损伤等应予以优先处理.2.神经系统检查对清醒合作的患者进行详细的神经系统检查并不困难.昏迷患者则需根据观察肢体主动及被动运动的情况对刺激的反应及生理与病理反射来判断.特别需注意损伤平面的确定.3.脊柱x线检查拍照损伤节段的脊柱正侧位片必要时应加照双侧斜位片怀疑寰枢椎骨折时应加照张口位.读片时应注意椎体有无压缩及其程度有无脱位及其程度椎间隙有无狭窄横突椎板椎弓根及其他附件有无骨折等.4.CT脊柱扫描在诊断脊髓损伤方面CT具有很高的价值.它能显示损伤节段椎管骨质结构的全面情况特别是对椎弓骨折及碎骨片的位置脊椎关节突绞锁均可清楚显示.若伤者情况允许可行脊髓碘水造影后CT扫描更能显示椎管蛛网膜下腔及脊髓三者的关系.脊髓挫伤时可见脊髓结构的紊乱髓外血肿可见脊髓受压移位.5.MRI对脊髓损伤的诊断明显优于CT.Kulkmi将急性脊髓损伤分为出血型和无出血型两大类.出血型脊髓挫裂伤在T1及T2加权像上显示脊髓膨大信号不均及限局性长T1长T2的水肿区.无出血型脊髓挫裂伤在Tl加权像上可仅见脊髓膨大而无信号强弱变化而在T2加权像上呈长T2信号的水肿改变.MRI在显示椎间盘损伤及椎管内出血等软组织影像方面亦优于CT.矢状及冠状位成像更便于了解受损节段的范围大小及邻近节段的情况.但在骨性结构的显示方面MRI不如CT.6.体感诱发电位(SEP)通过测定脊髓传导功能是否正常对脊髓损伤的诊断及预后的判定均有一定的帮助.完全性脊髓损伤时头部不能描记出诱发电位不完全性脊髓损伤时头部可描记出异常波型.伤后复查中如SEP波型渐趋正常提示脊髓功能有恢复的可能.7.H反射测定刺激腓总神经后在腓肠肌记录到的第一个波是运动纤维受到刺激的直接电反应经过一段潜伏期后记录到的第二个波是感觉纤维受到刺激后通过脊髓中央灰质引起的反射性肌电反应即H反射；
H反射消失表示脊髓中央灰质神经元受损.[治疗]1.手术治疗开放性脊髓损伤一般均需行手术治疗.闭合性脊髓损伤中凡经检查证实已形成脊髓压迫症时应进行手术治疗.其中包括椎体压缩与骨折脱位严重并突人椎管内椎板骨折有碎骨片陷入脊髓挫伤严重形成梗阻或合并椎管内血肿以及伤后脊髓损伤症状逐渐加重者.手术的目的在于清除突人椎管内的被压缩椎体碎骨片及破碎的椎间盘组织清除椎管内血肿及毒性代谢产物以便解除脊髓及神经根的压迫为脊髓功能的进一步恢复创造条件(1)后路减压术：这是传统的最常采用的手术方法.适用于开放性脊髓损伤屈曲性脊柱骨折脱位椎板凹陷骨折以及凡需行脊髓探查术者.有报道其手术有效率为72％.手术取后正中切口椎板切除范围应超过损伤节段上下至少各两个节段清除碎骨片等异物及硬脊膜外血肿后需行脊髓探查及减压时应剪开硬膜.清除硬膜下血肿脊髓挫裂伤严重已有中央灰质出血性坏死时可行脊髓后正中切开减压还可切断损伤区两侧的齿状韧带以增大脊髓的游离度.硬膜可敞开不缝或取筋膜修补行减张缝合(2)前路减压术：脊髓损伤患者中压迫多来自前方椎体的压缩骨折及骨折脱位.因此有人主张采用前入路的方法直接切除后突的压缩椎体较之后路减压更为合理.前入路减压又可分为颈前入路及胸腰段的侧前方入路减压术.其中尤以颈前人路较为简便易行.但由于前入路减压椎体切除范围较大对脊柱的稳定性有影响而需同时行植骨融合.2.药物治疗(1)脱水治疗：应用静脉点滴甘露醇甘油尿素等脱水剂以预防及治疗脊髓水肿可减轻其所造成的继发性脊髓损害(2)激素治疗：肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持神经细胞膜的通透性及血管的完整性减少细胞内钾的丢失抑制儿茶酚胺的代谢与积聚预防及减轻脊髓水肿.一般以糖皮质激素如地塞米松为首选(3)其他如抗儿茶酚胺类药物(如利血平)抗纤维蛋白溶解药物(如6-氨基己酸)等在实验研究及文献中均有报道但临床应用的效果很难确定.3.护理及康复治疗脊髓损伤患者多需长期卧床同时由于截瘫肢体的神经营养障碍一旦发生褥疮很难愈合.因此一般护理如定时翻身及保持皮肤的清洁干燥尤为重要.截瘫患者需长期带尿管膀胱护理十分重要应定时冲洗膀胱预防尿路感染.急性期可采用持续尿液引流恢复期应注意膀胱功能的锻炼可采用定时排尿的方法促进自律性膀胱的形成以利尽早拔除尿管.康复期应注意肢体的功能锻炼不全瘫痪肢体应进行主动运动的锻炼完全性瘫痪肢体亦应进行被动活动锻炼配合体疗理疗等方法促进截瘫的恢复。
