速看 心衰竭是怎么回事
心力衰竭 心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似.根据我国50家医院病历调查,心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%,提示预后严重. 1, 什么是心力衰竭:心力衰竭又称心功能不全,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血,从而出现的一系列症状和体征.心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭,右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭. 2, 心力衰竭的病因 ? 1. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死,扩张型心肌病,弥漫性心肌炎,克山病等. 2. ）心脏负荷过重 ① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压,主动脉口狭窄,肥厚性梗阻型心肌病,肺动脉口狭窄,各种原因所致的肺动脉高压. ② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,大量快速静脉补液,左向右分流的先天性心脏病. ③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚,心肌缺血,陈旧性心肌梗死,心室壁瘤,心肌淀粉样变,糖尿病,心肌炎等. ④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄,急性心脏压塞,缩窄性心包炎,限制型心肌病. ⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进,严重贫血,动-静脉瘘,脚气病等. 3. 什么情况下容易诱发心衰? 1） 感染,特别是肺部感染,感染性心内膜炎等； 2） 体力负荷过重或情绪激动； 3） 钠盐摄入过多； 4） 严重的快速型或缓慢型心律失常； 5） 反复肺栓塞； 6） 妊娠和分娩,贫血,甲亢恶化； 7） 大量快速静脉补液； 8） 风湿性,病毒性或中毒性心肌炎； 9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂,维拉帕米等,或洋地黄中毒； 10） 严重电解质紊乱 如低血钾,低血钙或低血镁； 4, 左心衰竭主要有哪些表现? 左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血,肺水肿所致,主要表现为（1）呼吸困难: ① 劳累性呼吸困难； ② 夜间阵发性呼吸困难； ③ 端坐呼吸； ④ 心源性哮喘； （2）体征:奔马律,交替脉,肺部罗音； 5, 右心衰竭主要有哪些表现? 主要是由于体循环静脉淤血所致. （1） 上腹胀满,食欲不振,恶心,呕吐及上腹部疼痛； （2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性； （3） 肝大,压痛,中等硬度,边缘圆钝； （4） 水肿,以踝部和下肢为著,卧位时水肿见于腰骶部； （5） 腹水和胸水； 6, 全心衰有哪些表现? 兼有左右心衰的临床表现,但可以一侧为主. 7, 心功能状态分级 采用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案: I级:体力活动不受限制,日常活动无心力衰竭的症状； II级:体力活动轻度受限,日常活动和工作出现心力衰竭的症状； III级:体力活动明显受限,稍事活动后即出现症状, Ⅳ级:一切体力活动均受限制,休息时仍有症状； 8, 怎样预防心力衰竭? 1） 防止初始的心肌损伤,积极控制血压,血脂,血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率,从而减少心力衰竭的危险性. 2） 防止心肌进一步损伤:急性心梗者,积极溶栓或PTCA术,使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤,而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性,另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险,特别是急性心梗伴有心力衰竭者. 3） 防止心肌损伤后恶化 已有左室功能不全,无论是否伴有症状,应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性. 9, 心力衰竭的非药物治疗有哪些? 1）去除或缓解基本病因； 2）去除诱发因素:控制感染,纠正心律失常,（纠正贫血,电解质紊乱等）； 4） 改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性,如戒烟酒,减体重,控制血压,血脂,血糖,低盐,低脂饮食,重症应限制入水量,每天侧体重以早期发现水潴留,适量运动,避免感冒。
