医生回答
-
心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作除病因治疗外尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等）以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（VaughamWilliams法）Ⅰ类药抑制0相除极曾被称为膜抑制剂按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂；
Ⅲ类延长动作电位时限和不应期以胺碘酮为代表性药物；Ⅳ类为钙内流阻滞剂以维拉帕米为代表性药物近年又SicilianGambie分类法抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织仅使蹭区内心肌细胞电生理性能如传导速度和（或）不应期长短有所改变长期服用均有不同程度的不良副作用严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命因而临床应用时宜严格掌握适应证并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代谢产物、剂量和副作用非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经心脏起搏器电复律电除颤电消融射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室维持心脏活动；
亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏使正常和异常起搏点同时除极恢复窦房结的最高起搏点为了保证安全利用患者心电图上的R波触发放电避免易惹期除极发生心室颤动的可能称为同步直流电复律适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法但并无预防发作的作用晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后静脉内或口服抗心律失常药根据药物抑制诱发心律失常的作用判断其疗效而制定治疗方案药物治疗无效者结合临床电生理对心律失常折返途径的定位考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗
