急性阑尾炎有哪些体征？

1腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛故中上腹和脐周疼痛范围较弥散常不能确切定位.当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时因后者受体神经支配痛觉敏感定位确切疼痛即固定于右下腹原中上腹或脐周痛即减轻或消失.据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史.少数病人的病情发展快疼痛可一开始即局限于右下腹.因此无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎　单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎.持续剧痛波及中下腹或两侧下腹常为阑尾坏疽穿孔的征象.有时阑尾坏疽穿孔神经末梢失去感受和传导功能或因腔内压力骤减腹痛反而有所缓解但这种疼痛缓解的现象是暂时的且其他伴随的症状和体征并未改善甚至有所加剧.为此须综合临床现象加以分析才不会被假象误导　2胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心呕吐.盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多.并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐　3发热：一般只有低热无寒战化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃.高热多见于阑尾坏疽穿孔或已并发腹膜炎.伴有寒战和黄疸则提示可能并发化脓性门静脉炎　4压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现.阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处.阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变它也可位于两侧髂前上棘连线中右1/3交界处的Lanz点.随阑尾解剖位置的变异压痛点可相应改变但关键是右下腹有一固定的压痛点.压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关.反跳痛也称Blumberg征.在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人压痛可能较轻但有明显的反跳痛　5腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著.但老年或肥胖病人腹肌较弱须同时检查对侧腹肌进行对比才能判断有无腹肌紧张.[。手术治疗　原则上急性阑尾炎除黏膜水肿型可以保守后痊愈外都应采用阑尾切除手术治疗去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果.但是急性阑尾炎由于病情轻重来院迟早病人年龄及体质强弱等等原因情况极为复杂更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别因此处理上应因病而异决不应因阑尾炎手术小而草率从事.因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%死亡率也在1%左右如果再加上因错误诊断误行阑尾手术加重原发疾病则危险性更大所以阑尾虽胸须认真对待不容丝毫疏忽　阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术.一般说来并不复杂但有时也较困难

(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性蹭.对病人体质极差有重度心肺等伴发症者则不宜行手术治疗

(2)术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎也应有必要的术前准备包括对病人生命器官功能的一般了解常规化验和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等以保证麻醉顺利手术安全.对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同因为阑尾炎症状严重甚至化脓坏疽并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎以致合并有不同程度的脓毒血症表现或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象术前准备应随病情加重而加强.输液量要大有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强毒性泄菌谱广对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极包括对各生命器官的保护和调整其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳以便及早进行病灶切除使病人能及早得到良好的治疗效果

(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口.标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上作与联结线垂直的4～5cm小切口.切口也可随估计阑尾部位略予移动以直接暴露出阑尾.斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉对腹壁血管和神经无损伤发生切口疝机会小.切口也可呈横形与皮肤褶皱相吻合其瘢痕不显.横切口开始时应用于儿童目前也应用于成人.切口长度应随腹壁厚度而加以调整肥胖病人的切口往往要长.任何过小的切口必然增加手术难度甚至会产生不必要的意外得不偿失不值得采取.严格保护切口是预防术后切口感染的重要措施.显露阑尾是手术重要步骤应在直视下找到盲肠再沿结肠带找到阑尾根部用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾如阑尾显露不清应果断延长切口.最好在直视下切除阑尾当阑尾基底易暴露而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定可采用阑尾逆行切除法.必须确定已将阑尾全部切除没有残留.如阑尾基底部坏死盲肠壁亦有坏死可将阑尾全切坏死的盲肠壁亦切除然后将切口内翻缝合

(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部此方法亦适用于寻找异位阑尾.如未见到阑尾应考虑阑尾位于腹膜外的可能须剪开侧腹膜将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾.也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾.顺位法切除阑尾操作方便污染少.如炎症严重阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出或逆行切除如有困难可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断残端按常规结扎荷包埋入盲肠再完整剥除阑尾黏膜仅留下阑尾的浆肌套筒.如根部坏疽盲肠壁水肿脆弱则不宜勉强行荷包埋入缝合以免放腹腔引流　〃

5)阑尾残端的处理：一般采用结扎断端用苯酚(石炭酸)酒精盐水涂残端荷包缝合内翻埋入盲肠的方法.这样处理止血有保证创面腹膜化防止粘连断端烧灼可灭活腺体使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿.但对盲肠壁炎症显著肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时可单纯结扎

(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显不必探查腹腔其他部位.如术中发现阑尾正常或炎症轻则应系统探查寻找病因.先检查盲肠有无蹭然后从回肠末端开始探查小肠观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎继之探查盆腔内器官乙状结肠等.最后再探查胆囊十二指肠和胃等腔内其他脏器

(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔以避免炎症扩散.尽量吸尽脓液除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时.一般不需引流连续缝合腹膜切口冲洗后一期缝合.腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重粘连广泛阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深或盲肠后阑尾阑尾坏疽切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。