轻微直肠炎

早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%可惜往往未被病人所重视.直肠癌是常见的恶性肿瘤在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌.男性多于女性年龄在40～60岁之间.直肠癌初起时症状不明显.发展一定速度以后出现排便次数增多有便不尽感大便常常带有粘液和脓血.随着癌块增大肠腔逐渐狭窄致使粪便变细排便困难.肠腔完全阻塞后则出现便秘腹胀腹痛等肠梗阻症状.直肠癌转移扩散有特点（一）侵润沿肠管纵轴上下侵润的速度慢侵润距离小较少超过癌肿边缘2～3公分.沿横向侵润比纵向稍快约半年可侵润肠管的1/4周侵润一周约需一年半至二年的时间与其它消化道肿瘤相比也是比较慢的.此外肿瘤向深部侵润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延并可与周围组织脏器粘连固定.（二）淋巴转移（图2-93）直肠齿状线以上的淋巴引流分上中下三组方向.向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结.中组向两侧延盆膈肌内侧经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行.下组穿过盆膈辑坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结向下穿越括约肌肛门皮肤至腹股沟淋巴结.一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上中方向行走但淋巴管被癌细胞梗塞时也可向下引流.距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下故该段直肠的癌肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除.直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多且越向下端机率越高.直肠癌的诊断方法一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕不要轻率地诊断为痢疾内痔等必须进一步检查以排除癌肿的可能性.对直肠癌的早期诊断必须重视直肠指检直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用.（一）直肠指检约90％的直肠癌尤其是直肠下段癌仅靠指检即可发现.但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查以致延误诊断和治疗.实际上这种诊断方法简单可行经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度是否固定有无肠壁外盆腔内种植性肿块等.（二）直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查在直视下协助诊断观察肿块的形态上下缘以及距肛门缘的距离并采取肿块组织作病理切片检查以确定肿块性质及其分化程度.位于直肠中上段癌肿手指无法触到采用乙状结肠镜检是一种较好的方法.（三）钡剂灌肠纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大故不列为常规检查仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。