左侧附睾头囊肿

您好：附睾囊肿(epididymalcyst)又称精液囊肿(spermatocele、好发年龄为2040岁．其发病原因可能系输精管阻塞而导致精液积聚．附睾囊肿发生的常见部位是附睾头部、而体部及尾部很少发生、它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞、直径常数毫米至数厘米、可为单一囊腔或分隔多腔、但以单发多见．囊液内常含有精子．临床表现多有阴囊坠胀感、无特殊不适、病变发展缓慢．附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物、表面光滑、无压痛、囊性感、与周围组织界限分明、无粘连．精液囊肿往往是在常规体检时偶然发现的、也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的．如果精液囊肿的体积相当大、配偶可能是第一个发现它的人、这多见于双方从事性活动时．精液囊肿也可以是多个并存在于阴囊的两侧、也可能涉及一侧附睾．它们通常是毫无症状的、但如果它们的体积特别大、就会引起睾丸疼痛、迫使病人寻求医治．作为一个无痛的阴囊肿物、在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性．任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程、都能引起附睾及睾丸的肿胀、但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛、不容易和精液囊肿相混淆．睾丸鞘膜积液是相当常见的、人们往往把它与精液囊肿相混淆．在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体、它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸．医生往往不容易隔着液体触摸到睾丸．其透光试验显示出高度的透光性．如果用针抽吸、可以吸出许多清沏的草莓色液体．精索静脉曲张在年轻人中多见、是位于睾丸上方精索内的大量扩张、蚯蚓状的静脉丛．在站立位体检时、可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管、触摸时可发现精索十分厚实、里面有许多团索样不均匀的血管分布．多位于睾丸上方和后方．它是男性不育症的重要原因之一．附睾结核可能是一个相当硬的索条状团块、有时还可以触摸到串珠样输精管、精囊和前列腺的高低不平的硬结等合并体征．患者多有无菌性脓尿．诈AY床所见有助于附睾结核诊断的确立．附睾肿瘤是相当罕见的、通常为良性、不透光的肌样腺瘤．睾丸肿瘤也可以是无痛性阴囊肿物、但系睾丸本身的肿大而非另外的团块．体检时附睾通常显示正常．如果肿瘤伴有鞘膜积液、则给诊断带来困难．如果怀疑睾丸肿瘤、应通过腹股沟切口予以彻底探查．精液囊肿的体检显示它是一个独立与睾丸无联系的肿块、摸上去光滑、界限清楚、质地柔软、可以活动．触诊时可以感觉出它是囊性的、但如果是长期存在的囊肿、它也可以相当坚硬、硬度与睾丸和附睾相仿．进行阴囊透光检查时、光线容易透过囊肿．如果给囊肿做穿刺检查、可以在显微镜下看到许许多多不活动的精子．由于这种囊肿鲜为人知、所以男子发现阴囊内突然多了个肿块后、往往很紧张、心神不定、怀疑自己患了睾丸肿瘤．其实、精液囊肿决非肿瘤、它是由精液瘀积而形成的囊肿．它的发病原因尚不十分明了、可能与性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关．但临床实践证明、输精管结扎后患者并不出现清液囊肿、可见梗阻学说不能成立．它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关．还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室、随着时间的推移和精子的不断堆积、憩室小管不断增大、于是形成精液囊肿．当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时、也能发生精液囊肿．精液囊肿可以导致性功能障碍、如果它的体积相当大、男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛、以而导致继发性阳痿．从理论上说、精液囊肿可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿．这就需要由医生进行充分的解释、以解除患者的种种畏惧．当精液囊肿体积庞大时、可以改变外生殖器的外表形象、也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿．如果囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供应时、可以导致睾丸的萎缩和不育症．精液囊肿的治疗并不困难．如果体积不大、是自己或体检时偶然发现的、平时毫无症状、则无需治疗、只要向患者进行详细地解说和教育、解除思想顾虑即可．如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时、就应予以手术切除．过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠、常可复发或造成感染、给将来的手术带来困难、故现在多主张手术切除．由于手术很小、病人不会有很大痛苦．一个很小的阴囊切口足以移动、分离和切除囊肿、手术效果往往很好．手术时医生将仔细把囊肿与睾丸和附睾分离开、然后完整地把它切除．手术时医生会尽量仔细小心、以免压迫和破坏睾丸的血液供应或破坏附睾与输精管的连贯性．如果囊肿是开放的或术前抽吸过、液体将呈现稀薄、白色或混浊状、在显微镜下检查进可见不活动的精子．精液囊肿手术切除带来的并发症很轻微、也很少见、包括阴囊血肿、不育症、如果睾丸的血液供应受到影响、可以出现睾丸萎缩．不再需要生育的中老年患者、可以接受小剂量X射线局部照射、既能促进囊肿萎缩、也无明显副作用．