热门 肺炎儿童预防
肺炎是一种常见的多发的感染性疾病,临床表现主要有发烧,咳嗽,多痰,胸痛等,重症者喘气急促,呼吸困难,可危及生命.世界卫生组织（WHO）,在最近一份报告中指出,在全球引起发病和造成死亡的疾病中,下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病.我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现在所患常见病中有26%为肺炎.北京某医院的死因分析表明,肺炎为80岁以上老年人的第一位死因 引起肺炎的病原很复杂,包括细菌,病毒,支原体等多种.但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见,达83%,居首位.在世界范围内,有5-10%的健康成人和20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者.肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不会发病,当人体免疫力下降时,如感冒,劳累,慢性支气管炎,慢性心脏病,长期吸烟等,肺炎球菌即可乘机侵入人体,引起肺炎,中耳炎,鼻窦炎,脑膜炎,心内膜炎,败血症等.又由于近年来抗生素的广泛应用,使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性,这又为治疗带来了困难. 那么,哪些人容易患肺炎呢?主要是体质较弱或患有慢性疾病的人.比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人,如心脏病,肺部疾病,肾病,肝病,糖尿病,恶性肿瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人等.这些人往往免疫力较低,机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱 增强体质,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径.1988年3月,世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议,对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种.美国2000年的卫生目标中规定,包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群,肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上.1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国,目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用 该疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射一次（0 .5毫升）,保护期可达5年以上.疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人（少于1%）可出现低热,均可在2～3天内恢复.小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多.如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育.小儿肺炎临床表现为发热,咳嗽,呼吸困难,也有不发热而咳喘重者.其病因主要是小儿素喜吃过甜,过咸,油炸等食物,致宿食积滞而生内热,痰热壅盛,偶遇风寒使肺气不宣,二者互为因果而发生肺炎.中医辨证可分以下几种类型治疗 一,一般护理及支持疗法 1,室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出.冬季要定时开窗换气,每次30分钟,每天3次,避免对流风,注意休息,执行严格的呼吸道隔离制度,防止交叉感染.密切观察病情变化,及时给予相应的处理.对面色青灰,口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿,应注意心音,心率变化,观察有无心肌炎发生,对吃奶,哭闹后青紫加重,吸氧后仍不能缓解,应及时查明原因,给予处理 2,注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡,易消化,富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物.对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份,液量每日60-80ml/kg为宜,必要时输注全血液或血浆.同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗 3,保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液.改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留.痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出.也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁,一日3次.痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入,液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml,庆大霉素2万U,a--糜蛋白酶5mg,地赛米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次 二,抗感染药物的应用 根据年龄,病情轻重,以往用药情况,参考药物敏感试验,选择适当的抗感染药物 1,抗生素的选择 a,肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选.一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素.葡萄球菌肺炎,首先耐酶（β- 内酰胺酶）药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发.厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效 b,肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素.绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等 c,支原体肺炎 多采用红霉素,疗程2周为宜 d,对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）.待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素.对重病肺炎生素治疗,应以静注或静滴为主 2,抗病毒药物的应用 干扰素：5岁以下10万U,1/日肌注；5岁以上20万U,1/日,肌注,2-3天为一疗程.也有用干扰素滴鼻（1万U/ml,每侧鼻孔1-2滴15-30一次,热退后3-4次/日）,超声雾化吸入 三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径,剂量：2岁以下10mg,2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止,每日2次,连续5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次 生活护理:三,儿童肺炎对症治疗 1,退热与镇静：一般先用物理降温,如枕部冷敷,温水擦浴,若体温不下降可给药物,APC每次5-10mg/kg,对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注,使体湿维持在38℃以下.患儿即能安静入睡.如有惊厥,立即给予10%水合氯醛每次60mg/kg灌肠,如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注 2,祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出,可口服少儿氯化胺合剂,每次1m1/岁,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服.痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入,喘甚口服咳喘宁1m1/岁,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每 12小时1次,咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg,肌注或静椎 治疗肺炎除使用消炎,止咳,祛痰等中西结合治疗外,做好日常的饮食调理也是缓解病情,使患者早口康复的一个重要措施。
