胃酸舌苔厚口苦

十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时肠壁薄弱处肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室.亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生.因不同类型的憩室其产生原因也有所不同.2.病因分类(1)先天性憩室：少见是先天性发育异常出生时即存在.憩室壁的结构包括肠黏膜黏膜下层及肌层与正常肠壁完全相同又称为真性憩室(2)原发性憩室：因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室.此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱(3)继发性憩室：多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致故均发生在十二指肠的第1部又称为假性憩室.十二指肠憩室-发病机制十二指肠憩室1.好发部位：十二指肠憩室以单发性多见多发性的很少.原发性憩室的70%位于十二指肠的第二部20%的憩室位于十二指肠的第3部10%位于第4部.继发性憩室则多在十二指肠的第1部.约85%憩室位于十二指肠第二部内侧壁其中绝大部分又位于乳头附近.由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关因此认为十二指肠憩室系由肠壁经过这一弱点逐渐向外突出所致.此处憩室多位于胰腺表面或胰腺后面甚至嵌入胰腺组织中.常因此可引起梗阻产生胆管炎及胰腺炎等并发症.2.病理改变：憩室的大小形态各异依其解剖位置肠内压力影响及产生憩室的时间长短有关.一般为0.5～10cm大小形状可呈圆形椭圆形或管状等.憩室颈部大小与症状的产生有关颈部开口较宽者憩室的内容物容易引流出来.可以长时间无症状发生；如开口狭小或因炎症反应导致开口狭小憩室增大则肠内容或食物进入憩室后滞留其中致食物残渣腐败细菌感染产生憩室炎肠石和其他并发症.3.病理分型：根据憩室突出方向与十二指肠腔的关系可分为腔内型憩室和腔外型憩室.临床常见的为腔外憩室而腔内憩室罕见(1)腔内型憩室：憩室壁是由两层肠黏膜和其间少许黏膜下结缔组织构成呈息肉状或囊袋状附着于十二指肠乳头附近于肠腔外触之如似肠腔内息肉.部分病例十二指肠乳头位于憩室内.故易引起胆道胰腺疾病以及十二指肠腔内堵塞并发胃十二指肠溃疡.此类病例常伴有其他器官的先天性畸形(2)腔外型憩室：憩室多为圆形或呈分叶状颈部可宽可窄.多为单个约10%病人可有两个以上腔外憩室或并存其他消化管憩室.70%位于十二指肠降部内侧与胰腺在解剖上关系密切30%在横部或上升部.十二指肠憩室-临床表现十二指肠憩室十二指肠憩室没有典型的临床表现所发生的症状多是因并发症而引起.上腹部饱胀是较常见的症状系憩室炎所致.伴有嗳气和隐痛.疼痛无规律性制酸药物也不能使之缓解.恶心或呕吐也常见.当憩室内充满食物而呈膨胀时可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状.呕吐物初为胃内容物其后为胆汁甚至可混有血液呕吐后症状可缓解.憩室并发溃疡或出血时则分别出现类似溃疡病的症状或便血.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时更可引起胆管炎胰腺炎或梗阻性黄疸.憩室穿孔后呈现腹膜炎症状.十二指肠憩室没有典型的临床症状仅于X线钡剂检查纤维内窥镜检查剖腹探查或尸检的偶然发现.憩室的大小与症状程度不呈正相关.当憩室并发炎症时可出现上腹部不适右上腹或脐周疼痛恶心呕吐打呃腹胀腹泻甚至呕血和便血等消化道症状.腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良.若憩室穿孔可引起腹膜炎症状嵌入胰腺的穿孔疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状血尿淀粉酶增高.若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻发热黄疸上腹胀等症状.若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛可提示憩室有慢性炎症存在.十二指肠憩室-并发症状十二指肠憩室憩室的大小形状各不相同但多数是其入口较小.一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时可引起各种并发症；或者憩室内虽无肠内容物潴留但它也可能压迫邻近器官而产生并发症.故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要.十二指肠憩室的并发症较多如十二指肠部分梗阻憩室炎憩室周围炎憩室内结石急性或慢性胰腺炎胃十二指肠溃疡恶变大出血穿孔胆管炎憩室胆总管瘘十二指肠结肠瘘梗阻性黄疸等.1.憩室炎与憩室出血：由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖炎性感染可引起憩室炎.继之憩室黏膜糜烂出血亦有憩室内异位胃黏膜异位胰腺组织引起出血或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血以及少见憩室内黏膜恶变出血.2.憩室穿孔：由于憩室内容物潴留黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔多位于腹膜后穿孔后症状不典型甚至剖腹探查仍不能发现通常出现腹膜后脓肿胰腺坏死胰瘘.若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁胰液渗出应考虑憩室穿孔可能需切开侧腹膜仔细探查.3.十二指肠梗阻：憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔.或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻但大多数是不全性梗阻.4.胆胰管梗阻：多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生.因胆总管胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管胰管致胆汁胰液滞留腔内压力增高十二指肠乳头水肿胆总管末端水肿增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎索.Lemmel曾将十二指肠憩室合并有肝胆胰腺疾病时所表现的症状群称为Lemmel综合征.亦有人称之为十二指肠憩室综合征.5.伴发埠十二指肠憩室的病人中常伴有胆道疾病胃炎消化性溃疡胰腺炎结石寄生虫等.它们之间互为影响是并发或伴发已无争议.两者同时存在占10%～50%.其中伴发胆道疾病者应属首位.常是胆道术后综合征的原因之一.因此在处理十二指肠憩室的同时要注意不要遗漏这些伴发病的存在.憩室内形成粪石和胆石其中尤以胆石的发病率为高此乃因十二指肠憩室反复引起逆行性胆总管感染造成胆总管下段结石.大西英胤等收集部分世界文献统计十二指肠憩室合并胆石的发病率为6.8%～64.2%.可见日本人的发病率比英美人高.有人指出在处理胆石症时(事先未发现十二指肠憩室)同时处理憩室的情况日益多见.遇到法特乳头开口正好在憩室内和(或)合并胆石症者其处理较为困难.术前应有所估计。

问答详情

患者提问

胃酸舌苔厚口苦

医生回答

相关问答