医生回答
-
1. 小心保护前臂内侧皮神经。
2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。
3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作前置术，则继续以下步骤（4～8）。
4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。
5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。
6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。
7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
8. 前置尺神经的方法：一．皮下前置（1） 将尺神经置深筋膜浅层。（2） 术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。（3） 将与尺神经位置相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。（4） 彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内置负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。（5） 用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。（6） 本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。二．肌肉下前置a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5~6cm，保留部分肌肉组织于尺骨骨面，裸露的腱性组织予以切断。b. 将尺神经前置于掀起的肌群下，将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm与剖开的肌肉组织缝合。或将屈肌群起点作“Z”形切断，延长2cm后缝合。c. 用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。d. 本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。三．肱骨内上髁切除术a. 在肱骨内上髁顶点处用电刀切开屈肌群起始直至肱骨内上髁。b. 完全剥离肱骨内上髁，用骨刀将内上髁凿除，将尺神经沟底与凿除的内上髁骨面挫平，用骨蜡止血后将剩余的骨膜覆盖骨创面，并缝合3~4针。c. 缝合切开的屈肌群起点。d. 用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。e. 本术式可在内窥镜辅助下进行。f. 本术式适用于轻、中度肘管综合征的患者，或肱骨内上髁肥大，有畸形者。
