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抓住宝宝补钙关键时机(上海长海医院儿科教授 方 凤) 记者：如何判断宝宝缺钙？ 教授：宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素D，维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时，钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响，便出现了&佝偻病&,也就是大家通常所说的&缺钙&。 判断宝宝是否缺钙可从以下几个方面观察： ·出汗 缺少维生素D 会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成枕秃圈(医学上称环形脱发。 ·精神烦躁 宝宝烦躁磨人、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。 ·睡眠不安 宝宝不易入睡，易惊醒、夜惊、早醒，醒后哭闹难止。 ·出牙晚 正常宝宝4～8个月开始出牙，而有的&缺钙&宝宝到1岁半时仍未出牙。 ·前囟门闭合晚 正常宝宝1岁半前囟门闭合，&缺钙&宝宝则前囟门宽大，闭合延迟。 ·其他骨骼异常表现 方颅；肋缘外翻；胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起，医学上称作&肋骨串珠&；胸骨前凸或下缘内陷，医学上称作&鸡胸&和&漏斗胸&；当宝宝站立或行走时，由于骨头较软，身体的重力使宝宝的两腿向内或向外淝??褪撬?降?X&形腿或&O;&形腿。 ·免疫功能差 宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。 爸爸妈妈如果观察到宝宝在以上项目中占了2～3项以上，就要带宝宝去医院，明确宝宝是否患了佝偻病，以便及时治疗。 记者：什么时候开始补钙？要持续到什么时候为止？饮食正常的宝宝也要补钙吗？ 教授：在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2～4周就要加服维生素D，预防&缺钙&了。每天需要维生素D的剂量推荐是400～800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。 对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，钙稍晚1～2个月补充也可以，尤其是母乳喂养的宝宝。对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，但鱼肝油不补通常不行。 记者：怎样为宝宝选择有效的钙剂？ 教授：钙剂好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。 可利用钙元素不同的钙剂含可利用钙元素的比例有明显的差别：碳酸钙为40%、磷酸氢钙为23%、醋酸钙为22.2%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%、葡萄糖酸钙为9%。 溶解度溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，克服其溶解度低的缺点。 吸收率钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25～50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。 结论：给宝宝选用钙剂还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。 科学补钙 方教授认为，不同年龄的宝宝，每天钙的需要量是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙；7个月～2岁内的宝宝每天需要600毫克钙；3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食状态不同，每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝，每天需要补充鱼肝油400～800国际单位，这样才能讨论补钙的问题。 记者：母乳喂养的宝宝如何补钙？ 教授：虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克(而牛乳含钙高达125毫克，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙，而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75～100毫克的钙元素。 如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内的母乳喂养宝宝，可以不额外补充钙剂。 记者：混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？ 教授：钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙，所以需要额外补充。 6个月以下的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙元素，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙元素。建议6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝，每天服爱尔钙冲剂1包或金箍棒L乳酸钙冲剂1包，6个月以上的每天服爱尔钙冲剂1～2包，或金箍棒L乳酸钙冲剂1～2包。 记者：断奶后的宝宝如何补钙？ 教授：断奶后的宝宝因奶量大大减少，而生长发育需要的钙量却在增加，所念不忘以要增加食用含钙食品。除饮食外，这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的，碳酸钙含可利用钙元素达40%，每天服1片迪巧或凯思立D，宝宝可以得到钙元素至少500毫克，加上宝宝每天从食物中得到的300毫克左右钙，就能满足身体的需要了。 补钙过程中容易出现的6个问题 Q1：许多父母问道，天天给宝宝补钙，可宝宝为什么还是缺钙呢？ 教授：的确，&天天补钙依然缺钙&的现象很普遍。出现这种情况有几方面原因： 1.补钙的同时没有适量地补充鱼肝油。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。 2.鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会&指挥&小肠吸收钙。 3.补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。 4.服用方法不合适。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后，4个小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小量补充钙效果更好。 5.将钙剂与其他食物同服,钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服, 会使钙的吸收率下降。因此, 钙剂最好单独服用。 专家提醒：不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，汗会减少，睡眠会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、&O;&形腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调、改建和修饰等，佝偻病的体征才会消失。因此，不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否，而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等)结果了解佝偻病的恢复情况。有些&天天补钙依然缺钙&的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断的，所以不确切…补钙的误区 Q2：如何同时补充钙和鱼肝油？ 教授：看完前文，新手爸妈已经知道，人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补钙的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙分2次以上给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的，宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些，所以，不能给宝宝服用成人鱼肝油，否则会造成鱼肝油中毒。 宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5～7滴(相当于维生素D400～500国际单位；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内(相当于维生素D400～500国际单位。宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。 Q3：怎样防止鱼肝油服用过量？ 教授：医学强调维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。复合维生素保健制剂中常含有维生素D，如果宝宝长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂，就可能存在维生素D过量，如宝宝每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒了。 宝宝出现维生素D中毒的表现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。 如果发现宝宝维生素D中毒,爸爸妈妈也不必太紧张，可以按照下述方法处理：如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后(一般需要1～3个月，爸爸妈妈再在医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。 Q4：很多父母都知道维生素D可以从阳光中获得，那宝宝怎样晒太阳才科学呢？ 教授：多数维生素主要从食物中得到，维生素D比较特殊，主要是靠太阳的照射得到的。宝宝皮肤内的7脱氢胆固醇受到紫外线照射后，会生成维生素D。所以，2岁以上的宝宝接触太阳光多了，就可以不补充鱼肝油了。 而2岁以下的宝宝，由于生长发育快和身体皮肤范围较小，靠自己皮肤产生的维生素D是不够的，所以还需要另外补充。带宝宝晒晒太阳非常有必要，因为自己皮肤产生的维生素D不存在中毒问题。 宝宝晒太阳的学问 ·宝宝的皮肤比较嫩，要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤(医学上称晒伤。 ·可以抱满月后的宝宝到户外接受阳光照射。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10～15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤。 ·不要在室内隔着玻璃晒太阳。皮肤生产维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，所以隔着玻璃晒太阳达不到预期的效果。 ·宝宝太阳晒得多，鱼肝油就可以少补充一些。 Q5：有些宝宝不仅补钙，还补锌，锌与钙两者可以同时补吗？ 教授：由于锌与钙都是阳离子，在消化道吸收离子时，会产生互相干扰现象, 降低彼此的吸收率。所以, 钙剂最好不要和锌剂一起服用，以免降低吸收率，造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2～3小时以上。 Q6：有些医生强调药物补钙，有些医生认为食物补钙更好，到底是食补好还是药补好？ 教授：对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的宝宝，本来就是以奶为主，与其他食物相比，奶内的钙含量是高的，加上宝宝胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、雪里蕻、芥菜、黄芽菜、橙汁等，这些食物只能在宝宝以后逐渐添加辅食时，可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，尽管可以促进钙的吸收，但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。 总体来说，2岁以内的宝宝通过补充鱼肝油和钙剂来保证成长中钙的需要更好。 编辑部热心推荐： 10种含钙量较高的食物一览表 (数值为每100克食物中含钙的毫克数) 食物 钙含量 食物 钙含量 芝麻酱 1170 淡水虾 325 芝 麻 946 黄花菜 301 蕨 菜 851 黑木耳 295 奶 酪 799 南瓜子 235 虾皮 2000 海 蟹 208 海 带 455 黄 豆 169 紫 菜 422 鹌鹑蛋 140 健康提示：在选择《亲子》医学编辑给您推荐的10种含钙量高的食物时，爸爸妈妈需要注意以下问题： ·对于添加辅食的宝宝，要根据年龄阶段不同，为宝宝制作不同阶段食用的汤、糊、碎菜或者硬食，以补充宝宝生长发育所需的钙元素。 ·蕨菜：脾胃虚寒的宝宝不宜多食。 ·紫菜：胃肠消化功能不好的宝宝应少食，有腹痛便溏的宝宝不宜食用。 ·虾：过敏体质的宝宝不宜食用。 ·鲜木耳：含有毒素，不可食用； ·干木耳：烹饪前用温水泡发，泡发后仍然紧缩在一起的不宜吃。 ·蟹：伤风、发热、胃痛、腹泻以及过敏体质的宝宝不宜食用。 ·黄豆：一定要熟食后食用；在消化吸收的过程中，黄豆会产生很多的气体，容易造成腹胀，所以，宝宝消化不良或有慢性消化道疾病时尽量少食。 补钙食谱密集推荐 牛奶蛋黄粥 原料：大米10克，牛奶50克，蛋黄1/4个，蜂蜜少许。 DIY：1.将大米淘洗干净，加入适量水，上火煮开，开锅后改文火煮30分钟；蛋黄用小勺背面研碎备用； 2.出锅前把牛奶和蛋黄加入粥内，再煮片刻出锅，加入少许蜂蜜即可。 特点：此食谱适合于4个月刚开始添加辅食的宝宝食用。 鸡肉面片 原料：加工研碎的鸡肉末50～100克，薄面片适量，卷心菜叶末、虾皮汤、紫菜、香油适量。 DIY：把研碎的鸡肉末、虾皮汤上火煮熟，开锅后放入面片、卷心菜末、紫菜，待煮开后稍加一点香油，即可出锅食用。 特点：此食谱适合于10～11个月宝宝食用。 虾皮炒菠菜 原料：虾皮10克，菠菜400克，植物油25克，葱、盐适量。 DIY：1.将菠菜择洗干净，切成3厘米长的段；干虾皮用温水稍泡，洗净； 2.将炒锅置于火上，放入油，待油热后放入葱花及虾皮略煸炒； 3.将菠菜放入,一同煸炒几下，再放入食盐等，炒匀即可。 特点：此食谱含钙336.3毫克，适合于1～3岁的宝宝食用。 丝瓜虾皮猪肝汤 虾皮中含钙丰富，每百克中含量高达2000毫克；猪肝含丰富的维生素D，可促进钙的吸收；丝瓜性凉有通络作用。合用可起到通络行血、补钙强骨之功效。 原料：丝瓜250克，虾皮30克，猪肝50克，葱花、姜丝各适量，食油少许。 DIY：1.将丝瓜去外棱，洗净，剥两半，切成段，再去瓜瓤；猪肝洗净切片；虾皮用水浸泡； 2.起油锅，入姜丝、葱花炒香，再入猪肝，略炒，倒入虾皮和适量清水，烧沸后投入丝瓜，再煮炖3～5分钟即成。 精彩推荐 怀孕前最关心的8个方面 牛奶喂养常犯四大错误 特点：味道鲜美，婴幼儿爱吃。对宝宝缺钙形成的四肢软有治疗作用，可防治佝偻病，并有利牙齿发育。 胡萝卜排骨汤 胡萝卜除含维生素A外，还含有一定的糖、蛋白质等营养素，可促进血红蛋白的生成，故有补血作用；排骨益精髓、强骨。此汤有润燥滋阴，养筋强骨之功效。 原料：胡萝卜、猪排骨各250～300克，生姜2片，料酒、盐、葱、味精各适量。 DIY：1.将胡萝卜、猪排骨洗净，切成块； 2.将锅置中火上，加水适量。放入胡萝卜块、排骨块，炖约2小时； 3.将出锅时，调入料酒、盐、姜、葱，再煮20分钟即成。 4.可因宝宝的喜好添加其他作料，如加入米醋，汤中钙质更易被吸收。 特点：猪骨肉香，胡萝卜烂，吃肉喝汤均鲜香适口。对行动迟缓的宝宝、筋骨发育欠佳的宝宝都有疗效。 专访上海长海医院儿科教授 方 凤
