医生回答
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老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆—阿尔茨海默病性痴呆,脑血管病引起的痴呆,混合型痴呆三大类.进入老年痴呆专题病因 老年痴呆的病因目前尚未十分明确,但已知有很多原因都会引起老年人痴呆. （1） 脑变性疾病:脑变性疾病引起的痴呆有许多种,最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆,在老年前期发病的又叫做早老性痴呆.其发病缓慢,为逐渐进展的进行性痴呆.除此之外,还有皮克病,廷顿舞蹈病性痴呆,进行性核上性麻痹,帕金森病性痴呆等等.后面的这些痴呆都比较少见. （2） 脑血管病:最常见的有多发性脑梗死性痴呆,是由于一系列多次的轻微脑缺血发作,多次积累造成脑实质性梗死所引起.此外,还有皮质下血管性痴呆,急性发作性脑血管性痴呆,可以在一系列脑出血,脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆,少数也可由一次大面积的脑梗死引起.总之,脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因. （3） 遗传因素:国内外许多研究都证明,老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病.但是,其遗传方式目前仍不清楚.有人认为是显性基因遗传；
有人则认为是隐性基因遗传；也有人认为是多基因常染色体隐性遗传,且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约,以致中断其遗传作用.也有一些研究认为老年呆属非遗传性疾病,如血管性痴呆与遗传无直接关系. （4） 内分泌疾患:如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆. （5） 营养及代谢障碍:由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆.如各种脏器引起的脑病,像肾性脑病,是慢性肾功能衰竭,尿毒症引起脑的缺血,缺氧,可以导致痴呆；
其他如肝性脑病,肺性脑病等都可导致痴呆.营养严重缺乏,如维生素B1,B12以及烟酸,叶酸缺乏症均可导致痴呆.糖尿病及高脂血症都可引起大,中动脉血管发生动脉粥样硬化,小血管及微血管基底膜增厚,可引起脑梗死及脑出血,导致血管性痴呆. （6） 肿瘤:恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆,脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆. （7） 药物及其他物质中毒:酗酒,慢性洒精中毒者引起的老年痴呆并不少见,中是还没有被人们所认识.长期接触铝,汞,金,银,砷及铅等,防护不善,引起慢性中毒后可以导致痴呆.一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一. （8） 艾滋病:艾滋病是导致老年痴呆的原因之一.目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆,并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒（HIV）. （9） 梅毒:梅毒螺旋体可以侵犯大脑,产生精神和神经症状,最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化,即所谓的麻痹性痴呆. （10） 其他:脑外伤,癫痫的持续发作,以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆.此外,老年人长期情绪抑郁,离群独居,丧偶,文盲,低语言水平,缺乏体力及脑力锻炼等,也可加快脑衰老的进程,诱发老年痴呆.症状 老年痴呆的症状分类表现 （1） 记忆障碍.老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记,刚放置的东西就忘掉所放的位置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面.而对过去的,曾有深刻印象的事件,如过去曾经经历过的战争,参加过的某种政治活动,失去的亲人等则记忆较好,即所谓远期记忆保持较好.但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出现错构,虚构及妄想.如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情.记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识. （2） 对时间和地点的定向力逐渐丧失.例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等. （3） 计算能力障碍.轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,或者经常发生极明显的错误.严重时连简单的加减计算也无法进行,甚至安全丧失数的概念. （4） 理解力和判断力下降.表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,分不清主要的和次要的,是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题. （5） 语言障碍.轻者说话啰嗦内容重复,杂乱无章,重者答非所问,内容闻题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力. （6） 思维情感障碍.思维呈常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出.有的则出现幻觉,如幻听,幻视等；
有的出现片断妄想,如嫉妒妄想,被偷窃妄想,夸大妄想等. （7） 个性和人格改变.多数表现为自私,主观,或急躁易怒,不理智,或焦虑,多疑.还有一部分人表现为性格孤僻,以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,与发病前相比判若两人. （8） 行为障碍.早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事,遗失物品,迷路走失等.中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四处游走,吵闹不休；
不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜；不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺；不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向. （9） 行动障碍.动作迟缓,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起,大小便失禁,不能自主时食,终至死亡. 2, 老年痴呆的症状分期表现 第一期:遗忘期.此期表现为特别健忘,并在记忆障碍的同时,渐渐出现计算能力,认识能力和定向力障碍,活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助.此期是本病持续最长的一期 第二期:精神错乱期.此期痴呆持续加重,病情急转直下,认识功能进一步减退,伴有失认,失语和失用,思维情感障碍及个性人格改变明显,行为明显异常,部分患者可出现少动,假面具脸和肌张增高,也可见偏瘫痫发作,日常生活已难自理,需他人帮助 第三期:痴呆期:患者严重痴呆,处于完全缄默,完全卧床,完全丧失生活自理能力的状态.常伴有恶病质,肌强直和大小便失禁. 检查 1,实验室检查多无明显改变 2,脑电图可见非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢,波幅变低；
严重者,双侧可同步发放0.5c/s的尖波.脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降. 3,颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩,脑沟变宽.治疗 治疗AD的药物主要分为二类；
1,增加脑内胆碱能神经系统功能,主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂. 2,作用于神经传递系统的细胞保护剂,以延缓脑神经元变性过程,从理论上讲,阻断β-淀粉样蛋白（ABP）形成,抑制ABP的神经毒性和保护或修复神经元,达到防治AD的目的. 目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物,即1993年9月批准的他克林（tacrine）t1997年3月批准的E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂. 其它: ①铝蟹合剂（aluminum chelating agent）,如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度,耐受性好,已有一些临床及实验证据. ②非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用,是候选治疗策略之一. ③性激素的应用,支持者认为老年妇女停经后,用雌激素替补疗法,对老年妇女痴呆有一定作用. ④改善脑代谢药:如银杏叶提取物可改善神经元代谢,对神经递质有阳性影响；
大量脑复康可延缓AD病人的病情发展,对命名和远近记忆有改善. ⑤钙离子拮抗剂:如尼莫地平等,近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载,钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路. ⑥基因治疗:利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因,以达到根治基因缺陷的目的,目前尚不能实现.输入外源性神经生长因子,可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害,动物学习和记忆改善；
已有首例用神经生长因子治疗AD的报道；脑内注射后1个月,系列词语记忆改善,但其他认知功能无变化. ⑦中医中药治疗:自古就有文献记载,一般多从脑,心,肾等不同脏腑及气,血,痰,瘀,火,郁等病机论治.近年日本对AD应用当归芍药散,钩藤散及黄连解毒汤等从郁,风,热,毒等角度进行研究,认为对AD有一定改善学习记忆功效. ⑧针炙疗法:已在探索.头针取双侧语言区,晕听区,耳针取心,脑及质下及内分泌穴；
体针取丰隆,间使,大椎,肾俞,人中,内关,风池等穴,一般强调辩论选穴.
