医生回答
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指导意见：脑血管被血流中所带的栓子阻塞而引起的急性脑血管病叫做脑栓塞由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而出现相应的神经症状这种病可发生于任何年龄但以40岁以下的青壮年多见起病急骤常于数秒钟至2～3分钟达到高峰脑栓塞的栓子种类很多可有多种疾病所产生的栓子进入血液阻塞血管而诱发而心脏病是脑栓塞的最常见原因风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房扩大心脏血流缓慢、淤滞易使血液凝固和血栓形成当血流不规则或心房纤颤时这种附壁血栓容易脱落形成栓子发生脑栓塞细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变细菌常附着在内膜上繁殖与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物脱落后随血液进入颅内也可发生脑栓塞心肌梗塞时心房和心室内膜可受到损伤而受伤的内膜易发生附壁血栓在心房纤颤等因素的作用下血栓脱落形成栓子也常造成脑栓塞另外先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等也是造成心源性脑栓塞按栓子的来源可分为三类：
1.心源性：最常见风湿性心脏病并心房颤动及亚急性细菌性心内膜炎；冠心病先天性心脏不高血压心脏不心脏粘液瘤心肌梗塞；心肌病及心脏手术等
2.非心源性：主动脉弓以及发出的大血管的动脉粥祥硬化斑块和附着物脱落；其他还有败血症；长骨骨折的脂肪栓子；胸腔手术、人工气胸、气腹或减压病的气体栓子；癌性栓子及异物栓子等
3.来源不明：有些病例虽经仔细栓查仍未能发现栓子的来源临床表现活动中突然起病是其主要特征绝大多数症状在数秒或数分钟内发展到最高峰风湿性心脏病引起者年龄多较轻动脉粥样硬化、心肌梗塞者多见于老年人栓塞部位以大脑中动脉最多见起病时可有头痛局限性胀痛临床症状视栓塞部位、大小而定常见体征有偏瘫、偏麻、失语等重者可有意识障碍除神经系统症状体征外常有引起栓子来源的原发病的症状和体征甚至可伴有脑以外器官栓塞的症状或体征辅助检查腰穿脑脊液改变类似脑血栓形成其他心脏检查可发现心电图异常等治疗脑栓塞治疗包括针对脑梗塞及引起栓子的原发病两方面脑梗塞的治疗基本同脑血栓形成主要目的为改善脑循环减少脑梗塞的范围及防治脑水肿等具体用药见脑血栓形成的治疗原发病的治疗对根除栓子的来源防止栓塞复发很重要如心脏病的外科手术治疗、细菌性心内膜炎的抗生素治疗、减压病的高压氧舱治疗等恢复期治疗与脑血栓形成相同预后急性期病死率约为5%～15%存活者约50%～60%可栓塞复发再发时病死率更高预防主要是预防引起各种栓子来源的原发病发生如已发生原发病应尽早积极治疗以杜绝栓子的产生
