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以上《中西医结合糖尿病学》中国医药科技出版社治天疱疮中药方，摘自《百病良方》第四集贾河先(重庆市医学科技情报所)科学技术文献出版社重庆分社脚浮肿厉害首先要考虑感染引起的糖尿病足1）糖尿病足的定义：糖尿病患者因神经蹭而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。2）糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面蹭有关：神经蹭、血管蹭、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。（1）足部的一般表现：由于神经蹭，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节（Charcot）。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。（2）缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。（3）糖尿病足溃疡可按照蹭性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经蹭在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经蹭的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）。单纯缺血所致的足溃疡，无神经蹭，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经蹭和周围血管蹭。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经蹭引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。3）糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织蹭或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。4）糖尿病足的检查：常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危险中的最重要方法。在社区中，最好用5．07/10克SemmesWeinstein单尼龙丝测定感觉。单尼龙丝检测法是一种简单而又便宜的感觉检测方法。当施以10克的力时，它就会弯曲。如果病人不能感到这个压力，就可以认为这支脚存在感觉丧失。电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现90%糖尿病周围神经蹭，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15%-30%。X线检查：可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节蹭等。5）糖尿病足的治疗：（1）以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳，不要自剪趾甲；用温水洗脚以免烫伤等等。（2）一般治疗：除严格控制血糖，提高全身降水平外，要消除一些已知血管蹭的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。（3）去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I治疗。（4）神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。是使患足愈合的基本要求。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。另外，要根据溃疡的深度、面积大孝渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血绣衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。（5）缺血性蹭的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采龋守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人报告，静脉滴注前列地尔（保达新）和口服培达有较好改善周围血液循环的作用。前列地尔（保达新）40微克溶于50-250毫升生理盐水中，于2小时静脉滴注完毕，每日2次；或前列地尔（保达新）60微克溶于50-250毫升生理盐水中，于3小时静脉滴注完毕，每日1次。肾功能不全者应从20微克开始，滴注时间为2小时，每日2次。可根据临床具体情况，在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日，最好用输液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，应做血管造影然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。（6）感染的治疗：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素（克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足）；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G 细菌。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。（7）外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是旧能的保守治疗。（8）高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有慢性溃疡的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床症状，但都有神经病体征。全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组（每周治疗5天，每天2次，共2周）治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。平时可以用药膳调理平稳降糖药膳：党参葛根蒸黄鳝做这道药膳需要准备：党参15克，葛根15克，黄鳝2尾。先把姜切成片儿，再将已经处理干净的黄鳝切成段儿，和姜一起用绍酒，酱油拌匀腌制30分钟。把腌过的黄鳝放在热水里烫一下，然后捞出烫过的黄鳝，再用水把黄鳝表面的脏东西洗掉。这个环节是我们的药膳厨师郭师傅特别交待的，这样做是为了去掉黄鳝的土腥味儿。吃起来口感更好。酱油，绍酒腌制30分钟，倒掉汤汁，去掉黄鳝的土腥味儿。切一些葱段儿，姜片，把党参也切段儿。把它们连同葛根一起放入装有黄鳝的碗里，再加入盐，绍酒，酱油拌匀，加入高汤300毫升。最后，放入蒸锅用大火蒸25分钟。这样，这道美味可口的党参葛根蒸黄鳝就做好了。这道药膳具有滋阴补气的功效，建议您每日服用1次，每次吃黄鳝30—50克。功效：滋阴补气食法：每日1次，每次吃鳝鱼30—50克医学顾问北京中医药大学教授、博士生导师李峰鳝鱼本身它是一种热量非常低，而营养非常丰富的一种食品。鳝鱼又分白鳝和黄鳝，研究发现只有黄鳝鱼才有这种很明显的调节血糖的作用。针对黄蟮调节血糖的效果，美国的一家研究所，几年前做过这样的研究。给患有糖尿病的患者让他们每天食用50克的黄鳝鱼肉，经过若干天几个月的治疗之后，其中有一部分人痊愈了。进一步研究发现在黄鳝鱼中有一种叫黄鳝鱼素的物质，它可以分离成黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B，这两种物质协调作用可以双向调节血糖，从而达到防治糖尿病的作用。另外值得一提的是黄鳝鱼素在黄鳝鱼头中含量非常多，因此在我们炮制黄鳝的过程中，千万不要把头扔掉，否则它这种作用会大打折扣的。不要丢弃鳝鱼头功效：主消渴现代研究也发现葛根含有一种叫葛根素的物质，葛根素有特别好的改善末梢循环的作用。目前认为各种能够引起动脉粥样硬化的因素称为代谢综合征，而代谢综合征又是糖尿病产生并发症的一个非常重要的环节，葛根素恰恰能改善微循环，改善糖尿病并发症。建议用葛根作为食疗的辅助药，用葛根的粉每天吃半勺，一天两次，吃了一段时间以后她就发现眼底蹭开始减轻，因此也证明葛根本身也是较好的改善末梢循环，防止一些并发症的作用。这道药膳，黄鳝本身黄鳝鱼素就有调节血糖的作用，而党参的参类物质，也有双向调节血糖的作用，两者共同合用就可以发挥平衡血糖的非常好的疗效，此外利用葛根一方面可以抵消党参的热性，使方药更加平和一些，此外葛根里富含葛根素，也可以很好预防代谢综合征的这个环节，可以对糖尿病病并发症起到非常好的预防作用。黄鳝虽好，高血压、中风后遗症、甲亢症等这样一些患者都不适宜食用。对于那些平时容易上火的朋友，对黄鳝也要敬而远之，以防火上浇油。控制血糖药膳—魔芋控糖小窝头做这道魔芋控糖小窝头，需要准备魔芋粉50克，可以在超市里买到，玉米粉250克，山茱萸10克，还有西洋参10克。先用碗取适量水，放入西洋参，上笼屉蒸大约10分钟。将西洋参水取出，冷却后，这样和面的水就准备好了。魔芋并不陌生，因为它低热量、低脂肪，是很好的减肥食品。其次魔芋有助于控制血糖，而用它来做药膳，到底是怎么控制血糖的呢？我们先来做一个演示。这是10克白面粉，这是10克魔芋粉，往里面分别倒一些清水，有趣的事情发生了，加一点水，白面粉就变成了白面浆。而魔芋粉却不断吸水，不断膨胀，很快就变成了像琼脂一样的凝胶体，而且膨胀到满满一杯。这就是魔芋在我们体内的状态，正是这个状态，有助于控制血糖。北京中医药大学教授、博士生导师李峰西洋参煎的水在这道药膳里也是很好的有效成分，西洋参本身含的人参皂甙，有非常好的双向调节血糖的作用，这种作用和刚才魔芋调节血糖平衡的作用复合起来的话，可以更有效地使人的血糖浓度维持在一定水平上，保持人的正常生理活动。解说有研究显示，如果在饭前40分钟或在吃饭之中，服用3克西洋参。血糖水平会比不吃西洋参降低20%左右。所以，用西洋参水和面，是为控糖增加了双保险。北京中医药大学教授、博士生导师李峰魔芋本身含有十分丰富的膳食纤维，当人体食进魔芋以后会变成很粘稠的物质，这种粘稠物质一方面可以把营养物质包裹起来，阻止它很快被小肠壁吸收，同时它也会在小肠壁形成一层很粘的物质，形成屏蔽，使营养吸收缓慢，这样碳水化合物进入血液的速度减慢了，那么血糖的高峰，低谷就会拉平。这样的作用就叫血糖平衡作用。魔芋在帮助我们减肥的同时，还有一种血糖平衡的作用。而且魔芋的升糖指数在主食里面也是相当低的。这个升糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效的指标，简单地说，就是升糖指数越高的食物，越容易升高血糖，升糖指数越低的食物，对血糖的影响就越校那么，常吃的这些主食，它们对血糖的影响区别在哪里呢？我们来做一个对比。您看，我这有一些图，大家可以看，这第一幅图白面馒头，它的升糖指数是多少呢？88．1。再看第二张图，米饭。米饭的升糖指数是多少呢？是88，这都是比较高的。再来看第三个烙饼，这个烙饼的升糖指数是79．6，这个升糖指数也是比较高的。再来看面条的升糖指数是81．6，也不低，现在我们再一起来看一看这个魔芋粉它的升糖指数是多少呢？来看这是魔芋粉，升糖指数是17，对血糖升高的影响是最小的，果然是一种控制血糖的好东西，接下来就来做这个对控制血糖有益的魔芋控糖小窝头。开始做魔芋控糖小窝头，用西洋参水将魔芋粉、玉米粉和成面，做成25个小窝头。再将山茱萸用水泡软，一粒粒镶嵌在窝头尖儿上。最后上笼屉大火蒸25分钟。这样魔芋控糖小窝头就做好了。多可爱的小窝头啊，头上都还顶了一顶小帽子。尝一下，这个小窝头挺筋道的，而且还有一点酸甜。这个酸甜的味道就来自嵌在小窝头上面的这顶帽子就是山茱萸。我们熟悉的唐朝著名诗人王维，有一首著名的诗写道：独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。遥知兄弟登高处，遍插茱萸少一人。这诗中的茱萸指的就是中药山茱萸。您看着这山茱萸的果实，看起来有点像提子干。其实山茱萸并不仅仅是调调口味，它能够平衡掉魔芋的涩味，关键它还有一个更为重要的作用。北京中医药大学教授、博士生导师李峰目前大量的临床试验报道也发现山茱萸有非常好地调节血糖的作用，因此在这道药膳使用山萸肉，更有它积极的意义，还有一个就是说山萸肉本身是补肾的，而糖尿病患者经常会有肾损伤，因此这道药膳采用山萸肉可以预防糖尿病肾损伤的并发症。解说说到山茱萸补肾的功效，还有一个故事。早在春秋战国时期，赵王有腰疼病，有一天，一位山民进贡一种叫山萸的红色小果实，谁知赵王见了大怒，说山民把俗物当贡品，这不是对我的不敬吗？把他打了一顿，赶出宫。三年后的一天，赵王旧病复发，腰痛难忍。有一位姓朱的御医见状，忙用一种又黑又干的东西煎汤给赵王治疗。赵王服后。赵王就问朱御医：你给我服的是什么灵丹妙药朱御医回答：就是三年前村民进贡的东西。赵王听后大喜，下令大种山萸。赵王为表彰朱御医的功绩，就将山萸更名为山朱萸。后来，人们又将山朱萸写成现在的山茱萸。在中医传统的补肾药里，山茱萸是必不可少的。北京中医药大学教授、博士生导师李峰我记得有这样一位患者，男性四五十岁，他得了糖尿病之后，采取了西医的西药的控制方案，血糖控制得还比较可以，但是他总是出现夜尿，而且出现腰酸腿软的症状，后来他希望中医给他一个食疗的方案辅助治疗，我们就建议他用山萸肉，每次8克，泡茶，就是泡水喝，这样经过一段时间治疗以后，他发现夜尿越来越少，以后夜里不用起来了，而且腰膝酸软的症状也没了。解说我们来重温一下魔芋控糖小窝头的做法：做这道魔芋控糖小窝头，我们需要准备魔芋粉50克，玉米粉250克，山茱萸10克，还有西洋参10克。先用碗取适量水，放入西洋参，上笼屉蒸大约10分钟。将西洋参水取出，冷却后，这样和面的水就准备好了。用西洋参水将魔芋粉、玉米粉和成面，做成25个小窝头。再将山茱萸用水泡软，一粒粒镶嵌在窝头表面。最后上笼屉大火蒸25分钟。这样魔芋控糖小馒头就做好了。字幕功效：降糖字幕食法：每餐吃一个北京中医药大学教授、博士生导师李峰这道药膳通过魔芋的使用，很好地控制了食物的吸收过程，同时结合西洋参的人参皂甙双向调节血糖的作用，可以非常好地调节血糖在人体中的浓度，预防糖尿病患者常见的血糖不平衡，另外西洋参和山萸肉本身有很好的滋补作用，配合起来一方面可以非常好地提高糖尿病患者的抵抗力，另一方面也可以非常好地预防糖尿病肾病的并发症，另外魔芋的饱腹感也可以帮助糖尿病患者进行食量控制，更好地控制糖尿玻这样的小窝头也不能够多吃，每餐一定要记住只能吃一个，您别误会，别看只吃一个，对于您解饿是足够了，这是为什么呢？您还记得做过的演示吗？10克魔芋粉，10克白面粉，往里面分别到了一些清水，白面粉没有太明显的变化。而溶解的魔芋粉却很快就变成了像琼脂一样的凝胶体，而且膨胀到满满一杯。这说明魔芋的吸水性很强，膨胀系数也特别大，吃一个这样的小窝头，它会在胃里膨胀到原来几倍，就相当于您吃了2两的馒头，这也就是它为什么吃一点就能解饿的原因。参考资料：中央电视台4套《降之路

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