医生回答
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尽可能早期开始，原则是立即使患处不再受压，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮必须清除腐肉，反复清创。溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷根除感染，应用康复新滴剂等促使肉芽组织形成。溃疡大者可采用植皮术。对坏疽性褥疮，应充分引流彻底去除坏死组织。同时应给予高蛋白饮食，严重患者需加强支持疗法，必要时输全血并纠正氮质滞留倾向。创面脓液经常培养并行药敏，选择合适抗生素外用。合并全身广泛感染者，系统使用抗生素。预防对卧床病人加强责任心，坚持经常性的护理制度。避免局部受压，每隔2~4小时翻身一次，并及时按摩受压部位，对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空。保持皮肤清洁干燥，保持床面平坦，整洁，柔软。改善局部血液循环，经常用50%酒精按摩局部，按摩后外涂滑石粉，每日2~4次。临床表现根据发展过程的不同阶段，可分为三度:一度:是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。二度:表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。三度:溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。根据Y-K分级法将其分为:I级A:红斑持续30分钟至24小时；I级B:红斑持续存在超过24小时。Ⅱ级:表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。Ⅲ级:溃疡深及皮下脂肪。Ⅳ级:深及肌肉和筋膜。Ⅴ级:深及骨面。Ⅵ级:累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽性褥疮，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。诊断昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质沉着而加重病人原有疾病。鉴别诊断病因长期压迫且集中于身体某一较小范围内，足以使局部血液循环受压而致组织缺氧引起损伤或血管性坏死。若继续受压，病变进展可使全层皮肤坏死缺失。产生的溃疡常招致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐成大量肉芽组织，往往使抗生素系统应用的效果大大减弱。因而使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿掘扩大，数天内即可使其直径达3~6cm。穿掘范围可距溃疡外观边缘达8~10cm,向深部发展可累及骨膜甚或骨质，引起局灶性骨膜炎或广泛性骨髓炎。脑血管病人怎样预防褥疮发生?脑血管病人由于偏瘫，长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成褥疮，因此，应加强皮肤护理，预防褥疮发生。具体措施是:
(1)勤翻身翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压
(2)勤换洗对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染
(3)勤整理要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤
(4)勤检查每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展
(5)勤按摩主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。按摩后用5%酒精或红花酒精。冬天可选用跌打油或皮肤乳剂，以促进局部血液循环，改善营养，防止褥疮发生
(6)加强营养营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。
