速看 附睾结核该如何治疗2007年得
早期可采用药物治疗,若治疗效果不明显或病变扩大,有脓肿形成,则可行附睾切除,手术前后应进行抗结核治疗,术时应尽量保留睾丸,若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除.指导意见一)药物治疗1.异烟肼对结核菌有抑制和杀灭作用,能消灭细胞内外生长旺盛的结核菌,但对代谢非常缓慢及间歇繁殖的细菌,其杀菌作用不如利福平,对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌则不如毗嗪酰胺.口服吸收良好,毒性低,可长期服用,异烟肼分子较小,在体内分布广泛,组织内的浓度与血浆中的浓度一致,各种组织中的药物浓度,包括干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度.异烟肼在肝内代谢,其代谢途径可通过乙莞化及肝内P450氧化酶系统分解.主要毒性反应为周围神经炎和肝炎,神经炎的发病与药物剂量有关,长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高,应定期查肝功,若转氨酶超过正常的5倍时应停药,停药后可恢复,异烟肼可引起精神兴奋,感觉异常,视神经萎缩.2.利福平利福平从地中海土壤丝菌素分离出来后,于1965年合成,利福平能抑制结核菌的RNA多聚酶,对结核菌具有很强的杀灭作用.利福平为脂溶性,能穿透细胞膜进入巨噬细胞,杀灭细胞内的细菌,亦可进入氧张力低的干酪样病灶,杀死代谢低,生长缓慢及间歇性繁殖的结核菌.口服吸收良好,组织穿透力强,组织中的药物浓度常超过血浆中的浓度.利福平一般副作用轻微,偶可引起恶心,呕吐,皮肤症候群多发生在用药早期,服药后2~3小时出现,以面部最常见,皮肤红,痒,眼部发红,流泪,如果持续发作,可进行脱敏治疗.服药期间,尿液及体液可变为红色,应让患者了解.3.毗嗪酰胺毗嗪酰胺为烟酸胺的衍生物,1952年合成,对人型结核杆菌有杀菌作用.巨噬细胞内的结核杆菌分裂及代谢缓慢,呈潜伏状态,且巨噬细胞内的pH值低,影响抗结核药物的杀菌作用,细菌不易被其他抗结核药杀灭,是结核病复发的根源,而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌,具有特殊的杀灭作用.牛型结核菌则对其有抵抗力.毗嗪酰胺自尿中排出,半衰期为9小时.如每日剂量小于2g,与异烟脐,利福平合用,肝毒性并不显著,每日剂量超过3g,则肝毒性显著增加.毗嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争,抑制尿酸的排泄,故可使体内尿酸增加,引起关节疼痛.4.链霉素对结核菌有杀菌作用,可妨碍细胞蛋白的合成,肌注后很快进入组织内并可进入结核空洞及干酪样组织,但不能进入细胞内,只能杀灭细胞外的结核菌.链霉素经肾小球过滤自尿中排出.1g肌注后,尿中浓度可达200~400吨/时,最低抑菌浓度可维持24小时.链霉素在pH7.8时疗效最好,氢离子指数低于6.0时效果显著下降,因此用于治疗泌尿生殖系结核时,可同时口服碱性药物以提高pH值.肾功能不良时,易发生蓄积中毒,主要毒性反应是对第八对脑神经的影响,出现眩晕如及时停药尚可恢复,耳聋则往往为永久性的,用时应严密观察.链霉素毒性个体差异较大,个别患者注射数日即可发生,所以注射后出现耳鸣及耳内有异常感觉及堵塞感者,应立即停药.本药可引起过敏反应,故用前应做过敏皮试.5.乙胺丁醇乙胺丁醇具有杀菌作用,可阻止异烟肼耐药菌株的出现,并可杀灭细胞内外的耐异烟肼及链霉素的结核杆菌,但当与异烟肼,利福平联用时,疗效未见明显增加,乙胶丁醇口服吸收良好,体内分布亦很广泛,最低抑菌浓度为1~2严g/ml时,80%经尿排出,肾功能正常时无蓄积作用.主要毒性为球后视神经炎,表现为视力模糊,中心暗点,不能辨别颜色,多发生在治疗2个月以后,但毒性反应是可逆的,停药后可以恢复,毒性反应与剂量有关,按15mg/kg给药则很少发生毒性反应,治疗期间应每6周进行视野检查.6.对氨水杨酸对结核菌有抑菌作用,口服吸收良好,成人服药4g后,1~2小时血浆峰值可达7~8严g/ml,此后逐步下降,对氨水杨酸主要在肝内通过乙酰化代谢,主要副作用为胃肠道症状,恶心,呕吐,厌食,腹痛,腹泻,亦可引起叶酸继发性减少及巨母红细胞性贫血,服用对氨水杨酸者,约5%~10%的患者发生过敏反应,表现发热,皮彦及角膜炎.肝炎可能因过敏反应引起,常于治疗3个月后出现,发生肝炎前,常有上述药物过敏的症状.由于新的及更有效的药物相继出现,对氨水杨酸已作为二线药使用.目前异烟肼,利福平,毗嗪酰胺,链霉素及乙胶丁醇为第一线抗结核药物,应用这些药物治疗结核,6个月即可将结核菌消灭.以往则需2年时间,与之相比,疗程显著缩短,故称之为“短程化疗.短程化疗不仅杀菌效果良好,病变复发率亦很低,国际抗痨协会于1988年向全球推荐短程化疗方案.少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败,失败的主要原因之一为结核菌产生耐药性,而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关(二)手术治疗早期附睾结核药物治疗即可治愈.如果局部干痨样坏死严重,累及睾丸,病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显,则可行附睾切除.若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除.术中应尽量保留睾丸.附睾切除后,精囊和前列腺结核多能逐渐愈合.生活护理不知道你的是否有精液,或精液是否正常,请正规治疗
