医生回答
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你好!早期胃癌多无症状,也无体征.有些患者出现轻度非特异性消化不良症状,但很难归咎于癌所引起.进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,常同时有胃纳差,体重减轻.腹痛开始可仅有上腹饱胀不适,餐后更甚,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样疼痛,最后疼痛呈持续性而不缓解.这些症状多见于小弯溃疡型癌.患者常有易饱感,即患者有饥饿感,但稍一进食即感饱胀不适,是胃壁受累的表现,皮革状胃时此症状尤为突出.发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状.贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难.胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐,溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血.转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难.转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适.转移至骨骼剧痛.剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺(二)体征早期胃癌可无任何体征,中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见.1／3患者可扪及结节状肿块,坚实而移动,多位于腹部偏右相当于胃窦处,有压痛.胃体肿瘤有时可触及,但在贲门者则不能扪到.转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节,腹膜有转移时可发生腹水,出现移动性浊音.有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结,质硬而不能移动.肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到一架板样肿块.在脐孔处也可扪到坚硬结节,并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大,常伴阴道出血某些胃癌患者可出现伴癌综合征,包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征),黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着,尤其在两腋),皮肌炎,膜性肾病,微血管病性溶血性贫血等,这些有时可在胃癌被察觉之前出现.[实验室和特殊检查](一)血液常规和粪便隐血检查贫血常见,约50％有缺铁性贫血,是长期失血所致;或由营养缺乏造成.如并有恶性贫血,则见巨幼细胞贫血.粪便隐血试验常呈持续阳性,检测方便,有辅助诊断的意义.有学者将之作为胃癌筛检的首选方法(二)胃液分析胃液分析意义不大,虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌,但这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠,故已不列为常规检查(三)肿瘤标志物检测目前临床所用胃癌标志物特异性不强.血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大,虽半数患者的胃液中CEA有明显升高,超过lOOng／ml,但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠.晚近所用的胃癌相关抗原,据称有半数以上的阳性率,但还有一定比例的假阳性(四)X线钡餐检查X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值.近年来随着应用气钡双重对比法,压迫法和低张造影技术,并采用高密度钡粉,能清楚地显示黏膜的精细结构,有利于发现微小的病变.1.早期胃癌的X线表现可表现为局限性浅洼的充盈缺损,基底广,表面呈颗粒状;或呈现一龛影,边缘不规则呈锯齿状,向其集中的黏膜有中断,变形或融合现象;或黏膜有灶性积钡,胃小区模糊不清等征象.对怀疑患早期胃癌者,应从不同角度多摄X线片,进行仔细分析.2.进展期胃癌的X线表现进展期胃癌X线诊断率可达90％以上.凸入胃腔的肿块,表现为较大而不规则的充盈缺损.溃疡型癌主要发生在肿块之上,故其龛影位于胃轮廓之内,龛影直径常大于2.5cm,边缘不整齐,可示半月征;龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐,并为一圆形较透明带所环绕,称环堤征,邻近黏膜僵直,蠕动消失,无皱襞聚合或见皱襞中断.胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的X线特点.浸润广泛仅累及胃窦时,则胃窦狭窄,固定,呈漏斗状,或有肩胛征;如累及全胃,则呈固定,腔小无蠕动的皮革状胃.胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别.胃淋巴瘤的特点是,病变常广泛累及胃与十二指肠,X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影(五)胃镜检查胃镜检查结合黏膜活检,是目前最可靠的诊断手段.有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达95％以上,为此要多取活检标本,有人提出必须采?块以上.对早期胃癌,胃镜检查更是诊断的最佳方法.镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜,或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平,或呈现轻微的变化,均要做活检.镜下应估计癌的大小,小于lcm者称小胃癌,小于o.5cra者称微小胃癌.1.早期胃癌内镜表现按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型(1)I型(息肉样型：病变隆起呈小息肉状,基宽无蒂,常大于2cm,约占早期胃癌之15％(2)Ⅱ型(浅表型：分3个亚型,合起来占75％(3)Ⅱa型(隆起浅表型：病变稍高出黏膜面,高度不超过o.5cm,面积小,表面平整(4)Ⅱb型(平坦浅表型：病变与黏膜等平,但表面粗糙呈细颗粒状(5)Ⅱc型(浅表凹陷型：最常见,浅洼病变底面粗糙不平,可见聚合黏膜皱襞的中断或融合(6)Ⅲ型(溃疡型：约占早期胃癌之10％,黏膜溃烂比Ⅱc者深,但不超过黏膜下层,周围聚合皱襞有中断,融合或变形成杵状.早期胃癌有时辨认不易,可在内镜下喷o.5％亚甲蓝,有病变处将着色,有助于指导活检部位.目前已有放大内镜问世,能更仔细观察微细病变,提高早期胃癌的诊断率.2.进展型胃癌内镜表现大多可从肉眼观察做出拟诊.肿瘤表现为凹凸不平,表面污秽的肿块,常见渗血及溃烂;或表现为不规则较大溃疡,其底部为秽苔所覆盖,可见渗血,溃疡边缘常呈结节状隆起,无聚合皱襞,病变处无蠕动.自胃镜引入超声探头进行检查称超
