药流注意哪些事项

坐骨神经痛是坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征．属中医“痹证”范畴病因病理中医学认为本病发生是因为腠理不密风寒湿热之邪乘虚侵袭邪留经络正气为邪所阻气血凝滞阻塞经络不道则痛．现代医学认为按病因可将本病分为原发性坐骨神经痛与继发性坐骨神经痛两类本病大多数继发于邻近组织的病变根据损害的部位不同可分为根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛两种．根性坐骨神经痛系椎间孔及脊柱横突之间神经根部分受损所致可由腰椎间盘突出、腰椎骨赘形成、腰骶椎关节炎蛛网膜炎、肿瘤等病变引起远端的病变引起的干性坐骨神经痛在临床较少见可为坐骨神经本身的间质性神经炎(风湿性)或盆腔内病变影响该神经所致治疗(一)普通康复疗法急性期应卧床休息睡硬板床症状缓解后可加强腰背锻炼注意防寒与脱高潮湿环境(二)中医分型与中药治法1．风寒湿邪闭阻经络下肢疼痛活动或受凉后加重呈持续性钝痛或伴阵发性加剧加剧时疼痛可呈烧灼或刀害虫样夜间尤甚肌肉麻木不仁舌质淡、苔薄白脉弦紧[治法]袪风胜湿温经散寒[方药]小活络丹加减：川芎12克草乌12克桂枝13克细辛305克胆南星13克乳香12克没药12克乌蛇肉13克汉防已35克怀牛膝16克宣木瓜13克赤芍13克防风13克全蝎7克脾虚纳呆苔白腻酌加茯苓、白术健脾渗湿;腰痛加川断、杜仲强腰固肾止痛2．气虚血瘀脉络阻滞一侧腰腿作痛疼痛绵绵不已明轻时重下肢麻木屈伸不利痛点不利痛点固定不移入夜尤甚舌质紫暗脉多弦涩[治法]益气活血养血通络[方药]桃红四物汤加减：独活12克桑寄生13克川牛膝25克当归13克川芎25克黄芪25克鸡血藤35克桂枝10克乌蛇肉25克乳香10克投药10克桃仁10克红花12克元胡12克威灵仙35克甘草4克3．肝肾亏虚寒湿侵袭一侧腰腿作痛咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧伴小腿麻木、发凉畏寒喜温舌质淡苔薄白脉沉或沉细[治法]温肾养肝疏风散寒祛湿通络．[方药]独活寄生汤加减：桑寄生35克炒杜仲13克独活13克细辛3.5克当归尾13克赤芍13克桂枝13克乌蛇肉13克生薏苡仁25克制附子13克怀牛膝13克防风12克熟地25克疼痛较甚者酌加乳香、没药以活血止痛腰痛加川断、杜仲以强筋壮骨(三)现代西医西药治疗方法(1)急性期：泼尼松10毫克每日3次服药7～10天后疼痛逐渐缓解逐渐减量停药严重病例可用地塞米松10毫克／天静脉滴注7—10天(2)止痛剂：小剂量阿司匹林1.0克每日3次;布洛芬200亳克每日3次(3)B族维生索：维生素B1100毫克每日]次肌肉注射维生素B12100—300毫克每日1次肌肉注射(四)封闭治疗常采用1％一2％普鲁卡因与泼尼松龙各l毫升椎旁封闭3～5天后重复注射(五)手术疗法如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛可行椎间盆摘除术(六)针刺穴位疗法及推拿疗法(1)针刺：取穴：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山昆仑、悬钟、夹脊穴、阿是穴可加艾炙(2)推拿：可分为两个步骤进行第一步从按、乐、揉、推、滚五种轻手法第二步以摇、抖、搬、盘、运五种重手法进行应注意推拿对中央型腰椎间盘突出症伴高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病或严重皮肤病者、有明显骨质病变者禁忌使用(七)理疗(1)制中频电疗法：脉冲中频电频率15～150赫兹载频400赫兹双向波形调幅75％～100％方波调制连调加变调放好电极后电流强度达到细震颤为宜连调、变调各15分钟每日1次(2)干扰电疗法：采用固定法电流强度达到细震颤为宜连调、变调各15分钟每日1次(3)紫外线疗法：分别照射腰骶部至臀皱襞、股后侧、小腿后侧三个部位各为三级红斑量(6～10个生物量)每次递增2—4个生物量待前次红斑消退后再照下一次每个部位重复3～5次(4)短波电疗法：电极置于腰骶部或患侧环跳穴与小腿承山穴温热量每次20一30分钟每日1次(5)超短波疗法：移动法每平方厘米1-1.5瓦每次5-10分钟每日1次(6)音频电疗法：电极分置于腰骶部与承山穴电流为耐受量每日1次(7)间动电疗法：常取患肢痛点及环跳、承扶、殷门、委中承山、昆仑逐穴治疗每次4个穴位隔日交替每日1次．(八)牵引疗法目前动力牵引已被较广泛采用可从20千克左右开始达30一40千克以最适重量进行治疗时间为15分钟左右休止期在30秒以内调节亦可用床上重锤牵引或手动牵引法牵引疗法适用于因为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛患者(九)艾灸疗法取麝香o．3g与艾绒混合搓成麦粒大小11颗为1次治疗量取穴：以脊椎旁压痛点和沿坐骨神经走向相当于环跳穴及上下o．5寸处各1点承山、阳陵泉承扶、昆仑、阿是穴．有一定疗效(十)穴位贴敷疗法采用蟾酥膏贴敷穴位肝俞肾俞、腰阳关环跳、殷门、风市委中、梁丘、阳陵泉、承山悬钟．5日换药1次4次为1疗程．治愈有效率较高．(十一)药酒疗法(1)秦艽桂苓酒：秦艽30克牛膝20克川芎20克防风30克肉桂30克独活30克茯苓30克杜仲60克丹参60克制附子35克石斛35克炮姜35克麦冬35克地骨皮35克五加皮60克薏苡仁30克火麻仁15克白酒1000毫升．将麦冬去心火麻仁炒熟其余药物研细置于净瓶中用白酒浸泡春秋7天夏季3天冬季10天即成去渣备用每日空腹时饮1～2杯每日3次．本方具有温补肾阳除湿祛风之功可用于坐骨神经痛肾阳不足感受风湿或寒湿证(2)黄芪续断酒：黄芪30克防风30克肉桂30克天麻30克草薢30克白芍30克当归30克云母粉20克白术30克木香30克仙灵脾30克甘草30克续断30克白酒2500毫升上药共研粗末生绢袋盛以白酒浸泡于干净瓶中经7天后取出去渣备用．每日1次每次1小盅．本方具有祛风湿、补虚损之功效适用于坐骨神经痛感受风漫之邪兼体虚者．(十二)足底反射区按摩疗法选取肾输尿管、膀胱腰椎、髋关节、膝、淋巴腺、甲状旁腺反射区每个反射区分别按摩2—4分钟每日1～2次．(十三)按摩疗法病人俯卧施术者站立其旁用手掌拿揉腰骶部臂部、下肢后侧数次．再用拇指沿坐骨神经的行走路线做拔筋法数次．最后让病人仰卧将下肢屈曲微髋关节的上下摇动数次(十四)敷药疗法(1)吴莱萸、附片肉桂干姜、川芎苍术、独活、威灵仙、地鳖虫、全蝎、羌活各10克细辛6克红花15克冰片10克皂角刺9克川椒30克．共研细末密封贮存．用时每次取药10克适量放于8平方厘米的胶布中间;敷贴腰眼脾俞、肾俞、环跳承山穴每日换药1次6天为1个疗程．适用于寒湿证．(2)丝瓜籽适量将丝瓜子捣烂外敷命门承山穴．每日换药1次．适用于湿热证(3)当归50克红花30克乳没各20克川牛膝15克醋300毫升将上药放入醋中浸泡4小时再放入锅内加热数沸以纱布放醋内浸泡越热外敷腰眼、环跳、承山穴冷时再换每日1次每次4～6小时适用于瘀血证(十五)拔罐疗法夹脊穴、阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵泉悬钟先将所选穴位进行常规消毒用梅花针或三棱针点刺出血然后立即将火罐拔于所点刺的穴位上留罐10～15分钟拔出血量1—5毫升为度．每次选择4—6个穴位每周治疗1～2次6次为1个疗程(十六)耳穴疗法①寒湿证：腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、皮质下、脾;②湿热证：腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、三焦、交感、耳尖③血瘀证：腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、肾上腺、皮质下、耳背静脉：④肝肾亏虚证：腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、内生殖器兴奋点、下背．风湿者加肾上腺、风湿线;妇人白带多者加内分泌王不留行子耳穴按压法每日更换1次每天自我按压3次15天为1个疗程．(十七)点穴疗法(1)患者取俯卧位以按压法寻找痛点、痛线;以轻、中手法点5-10遍对腱外、浮郄、阴下、臀外、腰眼穴及痛点手法应较重(2)按压及披撞主要痛点3～5遍辅助按压、按拨其他痛点、痛线;取受限姿势按压痛点、痛线、紧张肌5—7遍(3)麻木无力者点大趾间小趾间解湲足三里、麻筋麻木重者手法宜重．(十八)饮食疗法(1)粟子粥：粟子15枚猪腰l对粳米30克先将栗子炒香(用沙炒)后去壳与粳米加水适量同煮粥．或将栗子风干磨粉以栗粉30克粳米20克猪肾1对同煮粥亦可．每次1小碗每日1次．本方有补肾强筋、健脾养胃之功可用于坐骨神经痛脾肾亏虚证(2)川乌粥：制川乌10克姜汁15滴粳米50克蜂蜜30克先将制川乌与蜂蜜放入砂罐中加冷水足量(1次宜多水熬干后宜加沸水)先用大火煮沸再用小火煎煮2小时以上取药汁约200毫升备用然后再将粳米煮粥待粥将熟时加入药汁、姜汁再煮1～2沸即可宜多次分服不可顿服1～2天服l剂本方具有散寒除湿、通利关节、温经止痛的作用可用于感受风寒湿邪以寒偏盛之坐骨神经痛本方止痛作用较好。预防与护理(1)防止风寒湿邪侵袭风寒湿邪能够使气血受阻经络不通既是引起坐骨神经痛的重要因素又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因(2)防止细菌及病毒感染原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎是神经间质的炎症多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起细菌或病毒感染既能致发本病又能加重本病(3)注意饮食起居调养注意锻炼身体饮食有节起居有常戒烟限酒增强体质防避风寒侵袭避免或减少感染发病机会

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