首先是供者问题,在西方国家主要是同胞间的供者,因为一个家庭中兄妹多,但是也只有30-40%的概率。在我国大量使用脐带血移植,但是脐带血移植成功率不高。我们的方向主要是一个位点以内不相合的母亲供髓,截止目前我们共做了10例,成功了6例,而且成功率越来越高,预计会提高到80%。在供者问题上,我们推荐患者首选同胞供髓,因为这种方法最成熟。因此,我们鼓励母亲再孕,这种同胞配型相合的几率为1/4。为了克服HLA不相合,大量使用了非血缘供者,选择配型相合或不超过一个位点不相合的骨髓。另一个就是骨髓移植本身,有两个临床问题,
1、移植物能否植入免遭排斥。克服的方法是在移植前做大量的化疗、放疗等,摧毁受者的免疫系统。
2、移植物抗宿主病。克服方法是通过药物抑制排异反应,然后待它们慢慢嵌合。骨髓移植的这两个问题与配型结果息息相关,配型完全相合易克服排斥问题,越不相合越难。