热门 肝细胞癌病理分期
您好,请问患者的肝癌有转移吗?如果早期发现的话预后还是比较好的 有症状的肝细胞癌病人确诊后的存活期多数仅约3个月,1年存活率仅44％.偶有生长缓慢的肝细胞癌,可生存2—3年甚至更久. 肝癌的预后主要取决于能否手术切除和治疗干预的程度.不能切除的肝细胞癌的治疗有了不少进步,存活期有所延长.但肝细胞癌仍是预后较差的恶性肿瘤,突破性进展寄希望于基因治疗(一) 肝细胞癌的手术切除：早期手术切除是最有效的治疗方法.有症状的肝细胞癌病人切除后5年存活率低于20％,无症状普查发现的病人可达60％以上.上海现有数例存活已达20余年,对早期小肝癌进行肝叶切除,可望治愈.适应证：首选肝功能代偿,小于5cm的单一肿瘤.只要癌肿局限,尚未超过半肝,未侵犯肝门,膈肌,腹膜和邻近器官,也应尽可能手术.近年来技术的进步和经验的累积,手术切除的适应证已有扩大.只要切除后保留的肝脏可以维持必要的功能,即使已侵犯邻近器官,也可考虑手术,切除原发肿瘤,有利于进行进一步治疗.肿瘤对切除后的预后因素包括：肿瘤的大小,数目,包膜有无浸润,门静脉有未被侵袭,生长类型和范围.决定手术切除预后的另一因素是肝功状态,如ChildA级病人单一肿瘤3年存活率为50％,B级30％,C级0％,在失代偿的病人手术病死率很高,存活期又很短.此外,高龄病人易发生术后感染和其它合并症. (二)不能切除的肝细胞癌治疗肝细胞癌恶化程度高,发病隐匿,早期诊断率低,70％的病人就诊时已失去手术切除的时机.不能切除的肝细胞癌包括：1,肝功能失代偿,有明显黄疸,腹水,下肢浮肿,凝血酶原低于正常值的50％；2,癌肿分布广泛,或已有远处转移,或有门静脉或肝静脉主干癌栓；3,全身衰竭或合并其它器官严重疾病；4,肿瘤紧靠门静脉主干或下腔静脉在切除技术上有困难.不能切除肝细胞癌的5年存活率已可达20％以上.不能切除肝细胞癌的手术治疗有：肝动脉结扎,插管,冷冻,激光,微波,术中瘤内无水酒精注射；非手术者可经肝动脉化疗栓塞,放射,化疗,生物学治疗等.阻断肝细胞癌血供的治疗方法是不能切除病例的首选的疗法.（1）化学抗癌药物治疗：常用药物有5-氟脲嘧啶(250--500mg,iv,qod,7.5g为一疗程),还有顺铂,噻替哌,丝裂霉素,阿霉素等. （2）阻断肿瘤血供联合化疗：目前最常用有两种方法可供选择：A,肝动脉结扎联合插管化疗：采用解剖肝门明视插管和美蓝定位,使药物确切灌注至肿瘤区；选用埋入式导管延长了导管使用时间.在不能切除的肝细胞癌,多可使用这一联合治疗.5年存活率可近20％.有近lo％的病人,因治疗后癌肿明显缩小而可手术切除.B,经肝动脉化疗栓塞：是不能切除肝细胞癌的首选非手术疗法.应用最广泛的栓塞剂是碘化油,与阿霉素合用可提高癌瘤内阿霉素的浓度.肝动脉主要供应癌结节中央区,经肝动脉栓塞其周边常有残癌；结合经超声引导下肝内门静脉支化疗栓塞,可控制由门静脉供应的周边区.不能切除的肝细胞癌经缩小后可能切除,5年存活率超过结扎联合化疗.切除标本中仍有残癌,说明二期切除的重要性.（3）放射治疗；肝细胞癌对放射不敏感,而邻近器官却易受放射损伤.可采用局部或半肝照射,如能耐受4000rad以上的放射剂量,疗效可望提高.目前可用直线加速器放疗,如与肝动脉化疗联合,3年存活率可达60％,部分病人因癌肿缩小可获二期切除.（4）物理治疗—196℃液氮冷冻治疗简便,有效,无严重并发症,增加单针和多针冷冻头同时可治疗深部癌肿,对于不能切除的小肝癌,5年存活率可达50％.高功率激光气化癌结节的仪器设施复杂.微波除用于癌肿切除外,亦可用作固化.（5）生物治疗：仅是一种辅助疗法.近年用得较多的有了干扰素,白介素—2,淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)等.（6）肝移植：主要优点是清除了已检出和未检出的瘤结节,以及所有硬变肝内的癌前病灶,而且移去了病变的肝脏,从而降低了因门脉高压引起的合并症发生率及其病死率；肝移植应选择60岁以下,肿瘤小于3cm,无血管或附近淋巴腺侵袭的病人.肝移植后早期(3个月内)死亡因移植排斥；后期则因癌肿复发.在CsA-皮质激素控制下,复发的肿瘤生长迅速,其体积倍增时间仅26-4-11日(三)中草药治疗：中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者,可起改善机体全身状况,延长生命的作用,亦可配合手术,放疗和化疗以减少不良反应,提高疗效. (四)基因治疗：分子肿瘤学的一系列进展,揭示细胞癌变的本质是癌基因产物控制下的细胞增殖,分化失调,原癌基因被激活及／或抑癌基因失活,是肿瘤发生,发展的分子基础.因而,可用基因调控手段阻断癌基因表达,从而抑制肿瘤细胞的增殖,甚至逆转其恶性程度。
