最新小儿病毒性心肌炎的诊断标准是什么

诊断标准　一、临床诊断依据　〃一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃三）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性　二、病原学诊断依据　〃一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查、发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起　1．分离到病毒　2．用病毒核酸探针查到病毒核酸　3．特异性病毒抗体阳性　〃二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起　1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒、且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上　2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性　3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸　三、确诊依据　〃一）具备临床诊断依据2项、可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者　〃二）同时具备病原学确诊依据之一、可确诊为病毒性心肌炎、具备病原学参考依据之一、可临床诊断为病毒性心肌炎　〃三）凡不具备确诊依据、应给予必要的治疗或随诊、根据病情变化、确诊或除外心肌炎　〃四）应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异尝β受体功能亢进及药物引起的心电图改变　四、分期　〃一）急性期：新发病、症状及检查阳性发现明显且多变、一般病程在半年以内　〃二）迁延期：临床症状反复出现、客观检查指标迁延不愈、病程多在半年以上　〃三）慢性期：进行性心脏增大、反复心力衰竭或心律失尝病情时轻时重、病程在1年以上