十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗

十二指肠反流液致病有以下因素1.胆汁在酸性介质中特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大3.胃溃疡患者胃内胆汁浓度较高者胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增多4.在有临床症状的患者中胃液中去氧胆酸的浓度增高5.胃排空迟缓延长了胆汁和胃黏膜的接触时间指导意见十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗1.内科治疗(1)一般治疗卧床休息,清淡饮食,少量多餐,戒烟,禁酒(2)药物治疗使用能抑制或减少反流和保护胃黏膜的药物,下列药物可以选用①考来烯胺(消胆胺)是一种阴离子交换树脂,与胆汁酸有亲和力,服用后可与胆酸结合,减少可溶性胆酸的浓度,防止胃炎的发生,用药时间超过3个月并要求补充脂溶性维生素②多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药,加强胃肠蠕动,促进胃排空,减少胆盐和黏膜接触时间③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)是5HT4受体激动剂,通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放,协调胃窦幽门十二指肠运动,增加胃排空,对控制DGR的发生有较好的疗效④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤,因此抗分泌药对保护胃黏膜有一定的作用⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸的合成,服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出,使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少,故有较好疗效⑥铝碳酸镁(胃达喜Talcid)是层状晶格结构体,能迅速中和胃酸,可逆性失活胃蛋白酶,持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,增强胃黏膜保护因子作用,治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%,此外双八面体蒙脱石(思密达),复方谷氨酰胺(麦滋林S),复方三硅酸镁(盖胃平),甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用(3)静脉高营养治疗使胃肠道处于休息状态,减少胆汁反流的发生并补充必要的热卡电解质2.外科治疗某些患者尤其是病情较严重者药物治疗效果不显著,甚至无效,常须手术治疗,手术的方式有若干,但以RouxenY形手术效果最佳生活护理预后大部分患者经内科治疗病情恢复较好,某些患者尤其是病情较严重者药物治疗效果不显著,甚至无效,常须手术治疗