医生回答
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你好，考虑恶性黑色素肿瘤。治疗手术切除是黑瘤的主要治疗手段，化疗、放疗以及免疫疗法等仅作为手术的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法降搜索。
1．手术治疗手术治疗包括原发灶切除区域淋巴结处理及创面修复三方面问题。原发灶的切除范围是将原发肿瘤及其周围5cm范围内的皮肤皮下组织和深筋膜一并切除；
对甲下或远端指、趾节的黑瘤行患指或趾鶒的掌指或跖趾关节离断，对近端指或趾节的黑瘤行患指或趾的掌腕或跖跗关节离断。
对临床上已有一组区域淋巴结转移，应在切除原发灶的同时或之后2～3周行治疗性淋巴结清扫术(therapeuticlymphoiddissection，TLND。
有研究表明该期施行淋巴结清扫者，5年生存率为16．4%，显著大于不施行者(0．0%。发生于头颈部的黑瘤，尤其是前额、颊部和耳等处的黑瘤除了施行标准的颈淋巴结清扫外，尚应切除腮腺浅叶。
对颈部和头皮后部的黑瘤，应将病灶连同颈后淋巴结鶒一并切除，同时施行标准的颈淋巴结清扫术。对上肢的黑瘤应行包括胸小肌整块切除的腋部淋巴结清扫术降搜索。
下肢黑瘤，应施行包括股淋巴结、腹股沟浅淋巴结髂深淋巴结和闭孔淋巴结在内的髂腹股沟淋巴结清扫术降搜索。对发生于躯干部位的黑瘤，有作者主张可将病灶与区域淋巴结做连续整块切除，以防在原发灶至区域淋巴结之间发生途中转移。
对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有作者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷强化化疗放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用。
临床上无区域淋巴结转移体征，是否应施行选择性淋巴结清扫(selectivelymphnioddissection，ELND)或预防性淋巴结清扫(prophylacticlymphoiddissection，LPNI)意见尚未统一。
有赞成者也有反对者，但更多的作者认为应综合考虑多种因素来确定。根据这些作者提供的资料，可将此标准归纳为：在蹭厚度为0．75MM以内者，不需做预防性淋巴结清扫手术；
厚度在0．76～1．50MM之间者，应根据病人年龄、性别、肿瘤部位、各项有预后参考意义的病理指标及淋巴清扫手术可能给病人造成的病残程度做选择性的预防性淋巴结清扫术；
对厚度在1．51mm以上者，除高龄有其他手术禁忌情况、原发灶在躯体中线、可能的淋巴结转移部位难于确定者外，应常规做预防性淋巴结清扫手术。
由于对原发灶的切除范围趋向保守小的黑瘤切除后降搜索，可通过分离创缘，直接缝合修复创面。黑瘤较大，创面不能直接缝合修复者，多主张用皮片移植封闭创面，这样有助于及时发现局部复发。
在一些特殊部位，如面部足底负重区等处，出于美容和功能需要，可采用皮瓣修复。蹭组织切除后，局部出现凹陷畸形者，也可用肌皮瓣修复创面。
需要说明的是，皮瓣较厚，局部复发时不易察觉因此选择时应慎重。2．物理疗法应用于鶒不适合手术或早期浅表型和雀斑样痣型患者，可用二氧化碳激光、液氮冷冻去除肿瘤。
黑瘤对放射线不敏感，仅偶尔用于骨、脑等转移灶的姑息性治疗，或与其他疗法合用3．化疗适用于术后复发或转移的患者，或因故不能施行手术的病例常用的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC或DIC、卡莫司汀(BCNU、洛莫司汀(CCNU、长春新碱(VCR)等，可单独也可联合用药，但效果不够理想4．免疫疗法用自身肿瘤制成疫苗作皮内注射鶒，每周1～2次。
近年用冻干卡介苗、转移因子、免疫RNA、白介素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞、干扰素、肿瘤浸润的淋巴细胞(TIL、黑瘤单克鹿体等治疗黑瘤，但因报道例数较少观察时间也较短，其确切疗效有待于进一步评价。
预后：大部分恶性黑素瘤在诊断时是早期，大约85%的Ⅰ期和Ⅱ期黑素瘤是可以治愈的降搜索预后与分期鶒是反相关，只有40%～50%的Ⅱ期病人存活超过5年。
在Ⅳ期病人中不到5%的病人存活超过5年(表1。预防：目前没有相关内容描述。4．药物配合治疗生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers，BRM）又名生物调节剂，是免疫治疗剂的新术语。
凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应，并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法，都可称为生物反应调节剂。
这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用、调节作用及能恢复、重建免疫功能的药物，多种细胞因子如淋巴因子、单核因子、肿瘤生长抑制因子和胸腺因子等；
免疫活性细胞如细胞毒性T淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞，细胞因子激活的肿瘤浸润淋巴细胞等。另外，某些中药、多糖类，皂苷类及微量元素也能促进免疫功能，均可以作为生物调节剂。
国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2。其主成分是从人参中提取出来的一种抗癌的活性小分子，能阻断癌细胞DNA，抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞分化，控制肿瘤的活动。
而且对体质虚弱的病人有更明显的效果，可提升抗病能力，提升生活质量。同时，基本无毒副作用，可作为其他治疗的最佳的药物选择11饮食护理（1）饮食要定时、定量、少食、多餐。
要有计划地摄入足够的热量和营养。少食多餐对消化道癌症病人更合适。（2）多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃绿色蔬菜和水果。
（3）常吃含有抑制致癌作用的食物，如苤蓝、卷心菜、荠菜等。（4）不吃盐腌及烟熏的食物，特别是烤糊焦化了的食物。（5）坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。
（6）食物应尽量保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。（7）不暴饮暴食，不过多摄服冷饮、冷食。（8）保持大便通畅，便秘病人应吃富含纤维素的食品及每天喝一些蜂蜜。
（9）少吃精米、精面，多吃精米、全麦片、王谷杂糖、玉米面、黄米饭、豆类（黄豆、扁豆、架豆、豌豆）等。（10）常吃富有营养的干果种子类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、葡萄干、等。
这些食物含多种维生素、矿物制裁及纤维素、蛋白质和非饱合脂肪酸等。
