医生回答
-
有可能是短暂性脑缺血发作[TIA]是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍、以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点、症状和体征在24小时内消失但此种定义未能排除一些症状体征可逆、但脑实质明确损害的亚临床型脑梗死、并且忽视了脊髓TIA的存在因此2009年AHA/ASA建议将TIA的定义修订为由于脑、脊髓或视网膜局造型缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能缺损症状 [病因与发病机理] 本病多与高血压动脉硬化有关、其发采能有多种因素引起 〃一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后、阻塞了脑部动脉、当栓子碎裂或向远端移动时、缺血症状消失 〃二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄、该处产生血流旋涡流、当涡流加速时、刺激血管壁导致血管痉挛、出现短暂性脑缺血发作、旋涡减速时、症状消失 〃三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时、如病人突然发生一过性血压过低、由于脑血流量减少、而导致本病发作；
血压回升后、症状消失本病多见于血压波动时易出现本病发作此外、心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病 〃四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫、当转头时即可引起本病发作 [临床表现] 60岁以上老年人多见、男多于女多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病 〃一）颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少、但持续时间较久、且易引起完全性卒中最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等亦可出现同向偏盲及昏厥等 〃二）椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见、且发作次数也多、但时间较短主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血神经缺损症状、常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等少数可有意识障碍或猝倒发作 [诊断与鉴别诊断] 本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点、诊断并不难须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别、早期MRi、MRA检查必不可少 [病程与预后] TIA是脑卒中的重要危险因素之一、所有新发脑梗塞的患者中、约23%存在TIA病史未经治疗的TIA患者、1/3发展为脑梗塞、1/3短期内复发、只有余下1/3能够在长期随访中不再出现神经功能缺损症状 目前临床常用的评估TIA预后的方式为ABCD2评分评分越高的患者、短期内进展为急性脑梗塞的可能性越大国外脑血管病防治指南中认为评分大于3分、或者0-2分且在门诊无法在一天内完成所有辅助检查的患者均建议入院治疗、以利于及时检测、并于梗塞发生时及时采取溶栓等治疗措施 评分内容评分分值年龄（A）年龄≥60岁1分血压（B）TIA发作后首次测量收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg1分临床症状（C）单侧无力 言语障碍而不伴有肢体无力2分 1分持续时间（D）神经功能缺损症状≥60分钟 10-59分钟2分 1分糖尿波D）糖尿病病史或入院后确诊糖尿病1分总分 [治疗与预防] 本采自行缓解、治疗着重于预防复发应调整血压、改善心功能、保持有效血液循环、纠正血液流变异尝避免颈部过度屈伸活动、并长期口服抑制因小板聚集剂、如阿斯匹林0．1克、每日一次或氯吡格雷75mg每日一次并严格控制危险因素目前的研究证实TIA患者多数都伴有脑血管狭窄病变、根据临床评估、如有必要可考虑颈内动脉支架置入术或颈内动脉内膜剥脱术等手术治疗方式至于颈椎病导致的TIA临床极罕见如需要将此种短暂性的神经功能缺损症状归因于颈椎疾病、需要异常慎重并能提出颈椎病变严重影响血流动力学的确切证据
