三叉神经面部痉挛

面挤挛（半面痉挛） 面挤挛又称面肌抽搐半面痉挛是指一侧面部阵发性不自主不规则的肌肉抽搐无神经系统损害的其他阳性体征.病因不清楚. 发病以中年女性为多起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐以后逐渐向一一侧面部扩展以口角肌肉抽搐最明显.抽搐程度不一在紧张情绪激动或疲劳时抽搐加重安静或睡眠时消失.少数严重者面肌抽搐可累及整个一侧面肌.抽搐多限于一侧双侧者甚罕见. 本病是慢性进行性发展一般不自发缓解部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩抽搐也停止.病程初期面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时应与功能性眼睑挤挛鉴别后者不向下面部扩展且常为双侧性.当面肌抽搐伴有其他颅神经损害或肢体功能障碍或件有肢体不自主动作时应考虑颅内蹭需去医院诊治. 面挤挛主要采用药物治疗可选用苯妥英钠利眠宁安定鲁米那等.并配合理疗.轻症患者经治疗后症状可略有减轻.重症者药物治疗无效时可采用面神经封闭式手术治疗. 半面痉挛是怎样发生的 半面痉挛又称面肌阵挛为半侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐中年以上的女性较为多见.其痉挛常自一侧眼部或口角开始随之扩展到同侧半面肌肉但额肌较少受累.呈间歇性不自主节律性抽搐自控不能.每次抽搐时间由数秒至数分钟间隔时间长短不定.人体疲劳情绪激动谈笑瞬目等可诱发或使之加重.虽然抽搐时面部无疼痛但频繁发作可影响视力言语或咀嚼功能患者亦难以忍受. 关于本病发生的原因迄今不明.大多学者和临床医师认为系面神经在内耳门附近受小脑后下动脉分支压迫所致;当血管过度迂曲伸长拉紧或硬化时始显症状.推测受压处面神经髓鞘萎缩传入感觉纤维与传出运动纤维发生短路激活运动纤维引起面挤挛.另外一种说法是：从面神经发出的运动抑制纤维也分布于肌肉中当某种因素使抑制纤维兴奋消失时面纪痉挛. 根据临床表现本病诊断较易但应进行临床耳鼻咽喉及神经科检查力求追查可能的病因.检查要包括X线体层照相及CT检查以排除面神经受肿瘤(主要小脑脑桥角或颞骨岩部的肿瘤)压迫的可能性.例如颞骨岩部内的胆脂瘤最初表现即为面挤挛另外面神经鞘瘤及较少见的听神经瘤亦可如此.仅当上述检查为阴性时方能诊断为特发性半面痉挛. 半面痉挛的治疗应如何进行 对半面痉挛的治疗因病因不明多缺乏特效疗法.目前临床常用的方法有：

(1)常在初期联合应用镇静药弱安定药及抗癫痫药.可选用安定颠茄苯妥英钠卡马西平和痛定宁等药物.同时配合针刺(选穴：地仓颊车翳风合谷等强刺激留针20分钟)可用红外线紫外线超短波理疗等有望缓解轻度患者的症状.

(2)面神经阻滞：用80%的酒精0.5ml注入茎乳孔以下面神经干周围以阻断其传导功能解除痉挛.可能2～3年后复发但程度会明显减轻且可重复注射.阻滞疗法具有损伤小操作简单的优点其缺点是不能避免复发不能预测面瘫或痉挛的持续时间和程度.复发后虽可反复采用但由于瘢痕的影响疗效较差.

(3)手术治疗：多采用面神经电凝术颞骨内面神经减压术神经切断术面神经减压与神经切断及电凝术并用等.

(4)中医认为本病属风痰入络痹阻气血而致.治宜镇肝熄风疏风通络佐以豁痰宁神.可用镇肝熄风汤合涤痰汤加减：代赭石20g熟地黄20g当归12g白芍20g煅龙骨15g 煅牡蛎15g胆南星10g半夏15g僵蚕15g茯神15g全虫10g远志10g.在急性期过后可长期服用大活络丹等中成药。