1.局部药物治疗 〃1)2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液:本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物.用于哺乳前后洗涤口腔、以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类、使口腔成为碱性环境、可阻止白色念珠菌的生长和繁殖.轻症患儿不用其它药物、病变在2~3天内即可消失、但仍需继续用药数日、以预防复发.也可用本药在哺乳前后洗净乳头、以免交叉感染或重复感染. 〃2)龙胆紫水溶液:龙胆紫液在1∶10万的浓度时、仍能抑制念珠菌的生长.口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜、每日涂搽3次、以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎.但药物染色后、不宜观察损害的变化.市售1%龙胆紫醇溶液、因刺激性大、不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜、但可用于皮肤病损. 〃3)洗必泰:洗必泰有抗真菌作用、可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布、冲洗或含漱、也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂、其中亦可加入适量去炎舒松、以治疗口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中).以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗、可消除白色念珠菌的协同致产—革兰氏阴性菌. 2.抗真菌药物治疗 〃1)制霉菌素(mycostatin):本药属四烯类抗生素、1mg相当于2000U、宜于低温存放.不易被肠道吸收、故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染.局部可用5万~10万U/ml的水混悬液涂布、每2~3小时一次、涂布后可咽下.也可用含漱剂漱口、或制成含片、乳剂等.儿童(1~2岁)口服10万U/次、每日3次;
成人口服50万~100万U/次、每日3次.本药的抑菌作用、可能是通过破坏细胞膜释放钾、从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力.口服副作用极小、偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者.疗程7~10日. 〃2)咪康唑(miconazole):本药为人工合成的广谱抗真菌药、局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁.除抗真菌外、本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用.散剂可用于口腔粘膜、霜剂适用于舌炎及口角炎、疗程一般为10日. 〃3)克霉唑(clotrimazole):为合成广谱抗真菌剂、毒性较大、口服后吸收迅速、4~5小时血液中达到最高浓度、并可进入粘膜和唾液中.本药能影响麦角固醇的合成、从而使真菌细胞膜缺损、内容物溢出而导致真菌死亡.成人每日口服3次、每次0.5g、日剂量最多3g.本药的副作用主要为肠道反应;
长期使用可影响肝功能、引起白细胞减少、故目前多使用局部制剂. 〃4)酮康唑(ketoconazole):为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药、能抑制真菌细胞膜DNA和RNA、疗效快、口服吸收2小时后达到峰值、通过血循环达到病变区.剂量为每日一次口服200mg、2~4周一疗程.并可与其它局部用的抗真菌药合用、效果更好.对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效、目前在国外已代替二性霉素.本药不可与制酸药或抗胆碱药同服、以免影响吸收. 3.综合性治疗 对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者、可服用口炎冲剂(见单纯疱疹一章). 除用抗真菌药物外、对身体衰弱、有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者、常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施、如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等、补充铁剂、维生素A;
以及多次少量输血等. ≮腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长、一般以14日为期、过早停药易致病损复发.而肥厚型(增殖型)的疗程应更长、有报道可达3~4个月、疗效不显著的白色念珠菌性白斑、应及早考虑手术切除. 4.预防 避免产房交叉感染、分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒.…常用温开水拭洗婴儿口腔、哺乳用具煮沸消毒、并应保持干燥、产妇乳头在哺乳前、最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗、再用冷开水拭净. 儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂、改正舔唇吮舌的不良习惯. 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人、或患慢性消耗性疾病的患者、均应警惕白色念珠菌感染的发生、特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生.以上是对我的口腔白念珠菌感染几个月了、每这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降