医生回答
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早期咽鼓管阻塞时应用氯霉素麻黄素液滴鼻收敛咽口并令患者作吞咽和打呵欠动作以使咽口张开通气忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气耳痛者可给止痛药可给复方新诺口服预防细菌感染细菌感染后进入化脓前期出现耳痛发热应及时应用青霉素80万u肌注一日两次或400万~800万u静脉滴注治疗一周80%病人可以治愈红霉素及交沙霉素口服亦有效治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致应及时更换药类如鼓室蓄脓过多鼓膜外凸很甚高热剧痛脓液即难以由咽鼓管排向咽部小儿咽鼓管短粗早期偶有可能排除可滴1%~2%石炭酸甘油以消炎止痛除继续采用大量广谱抗生素治疗外应考 虑排脓措施:(一)鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道用包宁液(可卡因薄荷脑及石炭酸等量混合制剂)棉球贴敷鼓膜表面3~5分钟此药有强烈表面止痛作用然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入徐徐将脓抽净并可用3%双氧水生理盐水冲洗继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内一日一次1~2次后多可治愈治疗中应取侧卧位病人偶有疼痛眩晕感觉此法可以代替古老的鼓膜切开术特别适用于外耳道狭小的小儿如遇反复穿刺多次不愈可再进行鼓膜切开(二)鼓膜切开小儿采用全麻成人可用包宁液表面麻醉亦可用1%~2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉病人取侧卧或仰卧侧头位消毒外耳道和鼓膜表面插入粗耳镜于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内由鼓膜后下切向前下2~3mm不可插入过深以免伤及鼓岬粘膜及听骨然后用吸引器抽吸脓液并可用上述药液冲洗鼓膜切开刀有时不够锐利难以一次顺利切开有时易损伤听骨链甚至有报告损伤面神经者特别是1~2岁小儿很难操作现多用穿刺法代替之鼓膜穿孔后治疗:鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外局部用药非常重要如治疗不当和引流不畅继续流脓不止达一月以上便成为慢性中耳炎局部用药原则:
1.耳用滴剂通常有水酒精和甘油制剂内溶有广谱抗生素如青霉素氯霉素红霉素及多粘菌素等忌用新霉素庆大霉素链霉素等耳毒性药物可溶有硼酸硼砂石炭酸和磺胺等亦可溶有中草药如黄连素地黄等用药时患耳朝上侧卧先用3%双氧水清洗拭净后再滴用制剂一定要坚持一日2~3次清洗滴药滴药后可按压耳屏向耳道口内或以手掌按压耳门促使药液进入鼓室内同时可作多次吞咽动作以利药物进入鼓室早期脓液较多应选甘油或水溶液制剂晚期宜选用酒精或水溶液滴剂以促进消炎干燥忌用有色药液如龙胆紫红汞和碘制剂以免染色无法观察病变
2.耳用粉剂脓液很少为促进早日干燥可喷撒粉剂如氯霉素硼酸粉碘胺和强的松等忌大量使用以免与脓粘结成块阻塞引流诱发颅内并发症
3.全身治疗应根据脓培养及药敏试验采用有效的抗生素治疗应大剂量以保持血内高浓度最少应用一周以上亦可服用中药切忌用药量小时间短更换频繁以免细菌产生耐药性使病程延长或形成隐蔽性中耳炎一时好转短期内又再度恶化如治疗恰当85%~90%病人在两周内中望痊愈小穿孔可能愈合听力恢复正常大穿孔中以进行手术修补
