天天觉得没劲，腿无力，想躺着一

"一肾癌概述肾癌carcinomaofkidney又称肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞可发生于肾实质的任何部位但以上下级为多见少数侵及全肾；左右肾发病机会均等双侧病变占1%~2%.巨检：肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块有一层纤维包摸；血供丰富血管怒张有充血及出血区.肿瘤的颜色与血管多少癌细胞内脂质含量以及出血坏死等因素有关一般说来生长活跃区为白色透明细胞呈黄色颗料细胞或未分化细胞呈灰白色.暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区常有囊性变中心坏死血肿或不规则钙化灶.显微镜检查：癌细胞类型主要为透明细胞癌颗粒细胞癌和未分化癌等其中以透明细胞癌为常见.透明细胞癌体积大边缘清晰呈多角形核小而均匀染色深；细胞质量多呈透明色.细胞常排列成片状乳头状或管状.颗粒细胞呈圆形多边形或不规则形态暗色；细胞质内充满细小的颗粒胞质量少；核略深染.还有一种恶性程度更高的肾癌其细胞呈梭形核较大或大少不一有较多的核分裂象呈肉瘤样结构称为未分化癌.二临床表现肾癌患者的主诉和临床表现多变容易误诊为其他疾病.肾位置隐蔽与外界主要的联系是尿因此血尿是发现肾癌最常见的病状但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能因此已不是早期病状.多年来把血尿疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”大多数病人就诊时已具有1个～2个病状三联征俱全者占10％左右很少有可能治愈.1.血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短.肾癌出血多时可能伴肾绞痛常因血块通过输尿管引起.肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状.血尿的程度与肾癌体积大小无关.肾癌有时可表现为持久的镜下血尿.2.腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状多数为钝痛局限在腰部疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性.3.肿块：肿块亦为常见症状大约1／3～1／4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏.肾脏位置较隐蔽肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现.一般腹部摸到肿块已是晚期症状.4.疼痛：疼痛约见于50％的病例亦是晚期症状系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织肌肉腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛.5.其他症状：不明原因的发热或刚发觉时已转移有乏力体重减轻食欲不振贫血咳嗽和咳血等肺部症状.另外肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的包括红细胞增多症高血压低血压高钙血症发热综合症.虽然这些全身性中毒性和内分泌的作用是非特殊性的但约30％的病人首先有许多混合的表现.因而是有价值的线索这种发现考虑为肿瘤的系统作用.三致病原因肾癌的病因未明但有资料显示其发病与吸烟解热镇痛药物激素病毒射线咖啡镉钍等有关；另有些职业如石油皮革石棉等产业工人患病率高(一)吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关.吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2且吸烟30年以上吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升(二)肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素(三)职业：有报道接触金属铺的工人报业印刷工人焦炭工人干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加(四)放射：有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道(五)遗传：有一些家族内肾癌在进行染色体检查时发现.肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷.多数家族性肾癌发病年龄比较早趋于多病灶和双侧性.有一种罕见的遗传性疾病—遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾癌者多达28%~45%(六)食品和药物：调查发现高摄入乳制品动物蛋白脂肪低摄入水果蔬菜是肾癌的危险因素.咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关.在动物实验中由于女性激素(雌激素)原因而致肾癌已得到证明但在人体尚无直接的证据.滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性.利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素.通过动物实验得出红藤草又名“千根”可能诱发肾癌的结论韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂.（七）其他疾埠在进行长期维持性血液透析的患者萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病)进而又发现肾癌的病例有增多的现象.因此透析超过3年者应每年B超检查肾脏.有报告糖尿病患者更容易发生肾癌.肾癌患者中14%患有糖尿病是正常人群患糖尿病的5倍.四诊断及鉴别l.一般检查：血尿是重要的症状红细胞增多症多发生于3％～4％；亦可发生进行性贫血双侧肾肿瘤总肾功能通常没有变化血沉增高某些肾癌患者并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到肝功能不全如将肿瘤肾切除可恢复正常2.X线造影术为诊断肾癌的主要手段(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见(2)静脉尿路造影静脉尿路造影是常规检查方法由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿所以其重要性下降必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况对诊断有重要的参考价值(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤肾癌表现有新生血管动静脉瘘造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多血管造影变异大有时肾癌可不显影如肿瘤坏死囊性变动脉栓塞等肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应在比较大的肾癌选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗3.超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法可作为常规体检的一部分肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血坏死囊性变因此回声不均匀一般为低回声肾癌的境界不甚清晰这一点和肾囊肿不同肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏肾窦脂肪变形或断裂肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿并可能有钙化肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺在超声引导下穿刺是比较安全的穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影囊肿液常为清澈无肿瘤细胞低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变如穿刺液为血性应想到肿瘤可能在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤其超声表现为脂肪组织的强回声容易和肾癌相鉴别在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜肾周脂肪组织有无肿大淋巴结肾静脉下腔静脉内有无癌栓肝脏有无转移等4.CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌可准确的测定肿瘤密度并可在门诊进行CT可准确分期有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91％肾周围扩散78％淋巴结转移87％附近脏器受累96％肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形类圆形或分叶状边界清楚或模糊平扫时为密度不均匀的软组织块CT值＞20Hu常在30～50Hu间略高于正常肾实质也可相近或略低其内部不均匀系出血坏死或钙化所致有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达120Hu左右肿瘤CT值亦有增高但明显低于正常肾实质使肿瘤境界更为清晰如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌内坏死灶肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后注入造影剂以后CT值并不增高肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰内部密度均匀一致增强后CT值明显升高五肾癌治疗中药治疗大量临床实践证明对中晚期病人进行大剂量放化疗或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危加速了患者死亡.临床常常可以见到患者死因不是因为癌症本身造成而是由于不科学不恰当的杀伤性治疗所致.如肝癌多次介入后出现腹水黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌肠癌化疗后恶心呕吐患者更加衰竭而死亡；白血球下降患者感染而死亡等.对晚期癌症可以减轻痛苦生活质量控制病情""稳中求进""以便获得""长期带瘤生存"".中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦提高生存质量延长生命降低癌症的死亡率.中医治疗的优缺点1.具有较强的整体观念.肿瘤虽然是生长在身体的某一局部但实际上是一种全身性疾病.对多数的肿瘤病人来说局部治疗是不能解决根治问题的而中医由于从整体观念出发对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用.但是也有很大的毒副作用.2.可以弥补手术治疗放射治疗化学治疗的不足.对于晚期癌症患者或不能手术和放疗化疗的可以采用中医中药治疗.3.不影响劳动力.癌症患者在局部状况好转的同时全身状况也得到改善.但是不能从源头上来控制癌细胞的扩散也不能解决最根本的问题.肾癌的治疗主要是手术切除.放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想亦不肯定有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响1.肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪肾和肾上腺关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议有的认为淋巴结转移时往往有血行转移有淋巴转移的病例最终都出现血行转移淋巴结分布广不易清除干净；但亦有人认为淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区可以根治性切除但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者很少有生存超过5年者肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散肾癌是多血管肿瘤常有大的侧枝静脉手术容易出血且不易控制因此在较大肿瘤手术时可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛发热肠麻痹感染等不应常规应用肾癌治疗中的特殊问题(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压肾结石肾结核肾盂输尿管连处狭窄肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术手术方法为部分肾切除术亦可将肿瘤刺出(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓近年来认为如未发现局部或远处扩散肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓预后仍然良好手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心脏可在心包内把下腔静脉阻断再切开下腔静脉取出栓子(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法这类病人5年生存者不过5％肾癌局部扩散可伴有疼痛由于肿瘤侵入后腹壁骶棘肌和神经根肾癌直接浸润肝脏比较少肝内转移多于直接浸润十二指肠和胰腺受累几无可能治愈虽然有远处转移只要手术可能多数还是能将原发病肾切除转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率摘除病肾后血尿和疼痛亦被去除还是值得的"

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