医生回答
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您好冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化蹭而引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病常常被称为冠心病。
1.药物治疗目的是缓解症状减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化蹭的发展并减少冠心病死亡规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生并改善患者的临床症状而对于部分血管蹭严重甚至完全阻塞的病人在药物治疗的基础上血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率（1）硝酸酯类药物本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者先静脉给药病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂疼痛症状完全消失后可以停药硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性有效性下降可间隔8～12小时服药以减少耐药性（2）抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等可以抑制血小板聚集避免血栓形成而堵塞血管阿司匹林为首选药物维持量为每天75～100毫克所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激胃肠道溃疡患者要慎用冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷通常半年-1年抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期以及介入治疗术中（3）纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓开通血管恢复血流用于急性心肌梗死发作时（4）β－阻滞剂β受体阻滞剂即有康心绞痛作用又能预防心律失常在无明显禁忌时β受体阻滞剂是冠心病的一线用药常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等剂量应该以将心率降低到目标范围内β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等（5）钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等不主张使用短效钙通道阻断剂如硝苯地平普通片（6）肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者尤其应当使用此类药物常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等如出现明显的干咳副作用可改用血管紧张素2受体拮抗剂ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等用药过程中要注意防止血压偏低（7）调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇治疗目标为下降到80mg/dl常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等最近研究表明他汀类药物可以降低死亡率及发病率
