阑尾手术后引起的肠梗阻及肠瘘

肠梗阻是术后常见的并发症，其中部分需要再次手术，部分只能保守治疗，再次手术会加重病情，引起更多、更为严重的并发症。把握肠梗阻手术的正确时机无论是那种肠梗阻，判断其是否需要进行手术治疗，总的指征不外乎有三条

(1)有绞窄或有绞窄可能。如出现：①疼痛程度重伴阵发性加剧;②病情发展迅速，早期出现休克且抗休克治疗改善不明显;③有腹膜炎体征，体温上升，白细胞计数增高;④腹部不均匀，腹部有局限性的肿块;⑤呕吐物或排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体;⑥腹部平片见孤立扩大的肠袢

(2)积极的非手术治疗症状无明显改善

(3)肠梗阻长期不缓解或反复发作肠外瘘的局部治疗肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补；并进行抗生素及营养的支持治疗；择期确定性手术一般指瘘发生后3个月或以上，经1～3个月的治疗和观察仍不能自愈，若无重要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁忌证，感染消退、营养状态改善后，多需进行确定性手术治疗。其手术计划应包括：松解所有粘连，引流所有脓肿，解除远端梗阻，切除瘘管，用降、血供丰富的肠道端端吻合。近年来，采用对瘘口周围局限性剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再用带蒂肠浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠蒂浆肌层覆盖修补术，此术式常用于粘连严重，固定的十二指肠、直肠、空回肠甚至结肠的修补，术后极少出现吻合口再漏。当然，对肠瘘手术治疗还有其它术式，外科医师应把握肠瘘确定性手术术式的原则，即必须恢复肠管的连续性，旧能切除瘘，做到准确切除，精细吻合，正确引流。