三高患者，有尿毒症，目前两天做

火灾中烧伤的急救原则　1一灭　迅速灭火是火灾烧伤急救的基本原则被烧伤者应眷脱掉燃烧的衣帽或就地卧倒在地上滚动糗灭火焰如附近有水汇、河沟可跳入水中灭火切不可乱跑以免越跑身上的火越烧越旺也不要呼喊以免吸入火焰引起呼吸道烧伤　2二查检查救出火场的伤员有无危及生命的严重损伤如颅脑和内脏损伤、呼吸道烧伤致呼吸困难危重病人应就地抢救清除口鼻内异物保持呼吸道通畅给予吸氧心跳呼吸停止者立即行心肺复苏　3三防防疼痛和休克烧伤后都会有严重的疼痛和烦躁不安应给予强力镇痛药轻者口服止痛药片重者肌肉注射止痛剂伴有脑外伤和呼吸道烧伤者禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药以免影响呼吸其他病人在送往医院途中应避免重复多次使用吗啡、杜冷丁以防中毒严重烧伤很快发生休克这时应现踌速输入生理盐水抗休克烧伤病人因灼烤出现严重口渴不要给予大量白开水而应给予烧伤饮料即每500毫升水中加50克葡萄糖(白糖也可)1.5克氯化钠(食盐也可)0.75克小苏打粉0.03克鲁米那(苯巴比妥片)少量多次口服成人每次200毫升小儿每次100毫升　4四包现橙护注意保护烧伤创面用干净纱布、被单包裹或覆盖然后送医院处理烧烫伤救护　烧烫伤是生活中常见的意外沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是司空见惯的(一)烧烫伤的临床表现　烧烫伤一般分为三度　1一度烧伤：只表现为皮肤红肿、灼热、疼痛没有水疱不留瘢痕　2二度烧伤：皮肤出现水疱局部红肿疼痛剧烈治疗及时一般无大瘢痕　3三度烧伤：最为严重损害深皮肤焦黑坏死骨骼和血管暴露极易发生绿脓杆菌感染败血症死亡治疗及时侥幸存活可遗留严重瘢痕四肢三度烧伤可致肢体挛缩、畸形　烧伤的程度除根据以上深度进行评价外还要计算烧伤的面积成人烧伤面积大于15%10岁以下儿童和70岁以上老人的烧伤面积达10%就需积极抢救(二)烧烫伤面积的估计　不规则或小面积烧伤用手掌法粗算五指并拢一掌面积约等于体表面积的1%　新九分法：头颈部9%双上肢各9%躯干前后各13%加会阴部1%(即3×9)臀部及双下肢占5×9%＋1%总计100%(三)应急措施(1)一度烧伤或小面积轻度烧烫伤立即用冷水冲洗或浸泡伤处降低表面温度然后涂以鸡蛋清、香油等一般3～5日治愈(2)二度烧伤水疱未破可先用冷水冲洗创面擦干然后用酒清消毒针挑破水疱放出水平局部涂以京万红、獾油烫伤膏再用纱布加压包扎2～3日更换一次一周左右治愈　一二度烧伤禁用粘性纱布禁止在伤处涂敷油脂、紫药水等(3)三度烧伤或头面部、手、脚、会阴部烧伤面积超过全身体表面积的1%应用干净布单覆盖眷送医院急救处理特殊部位烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤因这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同在护理方面有其特殊要求一、头面部烧伤(一)头皮烧伤1.剃净烧伤部位及其周围的头发使之不与渗出物粘着保持创面清洁、干燥2.烧伤部位应避免长期受压特别是枕后要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈休克期过后可抬高床头10o～15o避免因头部水肿长时间受压而产生褥疮3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗以清除脓液不使结成脓痂4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者除要求保持创面周围清洁、局部制动外还须观察患者的神经、精神症状(二)面部烧伤1.严密观察生命体征严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察在伤后48h内应禁食2.头面部烧伤合并吸入性损伤的患者应注意呼吸道通畅床边应备气管切开包48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位以利于水肿消退3.面部烧伤早期可暴露疗法同时有颈部烧伤时颈部应予以过伸位充分暴露颈部创面4.保持面部创面清洁干燥可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物烧伤部位波及头发或接近发际者头发应剃净5.眼的护理(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿轻度外翻不能回纳时应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏防止感染(3)眼睑烧伤角膜暴露者除经常涂抗生素眼膏防止干燥外并用虚双层油纱布遮盖防止异物落入(4)结合膜深度烧伤时应注意防止睑球粘连每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次6.外耳的护理(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头使耳郭悬空侧卧时睡在有孔的枕头上(2)保持外耳创面清洁干燥及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗轻轻拭干必要时可置纱条引流7.口鼻腔护理(1)保持鼻腔清洁去除鼻腔尘埃及痴皮有分泌液流出时应及时用棉签吸干过多时可用吸引器轻轻吸出(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面每次进食后需行口腔护理(3)经常观察口腔粘膜的情况有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾(4)饮食以软食为主面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质二、手烧伤1.早期清创时要把皮肤皱纹中的污物清除干净修剪指甲并同时洗清创面周围正常皮肤2.早期无论采用暴露或包扎疗法应把手的姿势维持腕关节功能位置掌指关节屈曲指间关节伸直以及对掌的位置3.抬高患肢一般手要高过肘肘要高过肩4.前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时严密观察肢端血液循环血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压5.行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理6.术后手包扎时须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况观察指端循环的充盈情况有无因包扎过紧而缺血7.向患者讲明早期活动的重要性及可能性鼓励早期活动三、会阴部烧伤1.两大腿外展充分暴露会阴部创面早期可保持干燥避免感染后期可防止臀沟两侧的粘连愈合2.每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥3.大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床(小儿可卧人字形床)使会阴暴露以便于大小便护理4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重俯卧时应托起必要时可用50%硫酸镁湿敷女性患者注意分开阴唇保持清洁及防止粘连5.会阴烧伤术前除一般烧伤常规护理外术前应灌肠术后给服阿片配致使暂时性便秘留置导尿从而减少术后大小便污染的机会

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