胃癌术后五年转移，双侧胸腔积液内查处有癌细胞。胸腔

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病病程常具自限性临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性血清中可测得抗EB病毒的抗体等在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者约有半数表现为传染性单核细胞增多症非洲儿童的Burkittis淋巴瘤（BL和鼻咽癌仅发生在曾感染过EB病毒的患者且在BL和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有EB病毒的DNA以及病毒决定的核抗原故认为EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致病因素诊断散发病例易被忽视诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据尤以后二者较为重要当出现流行时流行病学资料有重大参考价值在开展血清学检查有困难时根据血象结合临床也可作出诊断临床表现虽以高热、咽峡炎、颈淋巴结肿大等比较常见但并非必有血清谷丙转氨酶在病程中大多升高即使无黄疸者亦然值得重视典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第2天即有改变或呈阳性但显著变化一般见于第1～2周间嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平故必须强调多次重复检查的重要性1～2次阴性结果不能否定诊断治疗措施本病的治疗为对症性疾病大多能自愈急性期特别是并发肝炎时应卧床休息抗生素对本病无效仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用一般以采用青霉素G为妥疗程7～10天若给予氨苄青霉素约95%患者可出现皮疹通常在给药后1周或停药后发生可能与本病的免疫异常有关故氨苄青霉素在本病中不宜使用有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助提示合并厌氧菌感染的可能但氯林可霉素亦可导致皮疹肾上腺皮质激素对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征可使炎症迅速消退及时应用尚可避免气管切开激素也可应用于有中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等应随时警惕脾破裂发生的可能及时确诊迅速补充血容量输血和进行脾切除常可使患者获救阿昔洛韦（acyclovir）及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者惟有伴口腔毛白斑病的爱滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者可考虑应用此类制剂干扰素的疗效不明瞭病因学EB病毒为本病的病原电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似但抗原性不同EB病毒为DNA病毒完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微立包膜所组成类核含有病毒DNA；膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来EB病对生长要求极为特殊仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和降人脑细胞等培养中繁殖因此病毒分离困难EB病毒有6种抗原成分如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原（可再分为弥散成分D和局限成分R）、补体结合抗原（即可溶性抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原（lymphacytedetectedmembranceantigenLYDMA）前5种均能产生各自相应的抗体；LYDMA则尚未测出相应的抗体发病机理其发病原理尚未完全阐明病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制继而侵入血循环而致病毒血症并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器因B细胞表面具EB病毒的受体故先受累导致B细胞抗原性改变继而引起T细胞的强烈反应后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞病理改变对本病的病理变化尚了解不多其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生淋巴结肿大但并不化脓肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累主要为异常的多形性淋巴细胞侵润流行病学本病分布广泛多呈散发性亦可引起流行病毒携带者和病人是本病的传染源经口密切接触为主要传播途径飞沫传播虽有可能但并不重要发病以15～30岁的年龄组为多6岁以下多呈不显性感染全年均有发病似以晚秋初冬为多一次得病后可获较持久的免疫力临床表现潜伏期5～15日不等多数为10日起病急、缓不一近半数有前驱症状其主要症状有：（一）发热　除极轻型病例外均有发热体温自38.5～40℃不等可呈弛张、不规则或稽留型热程自数日至数周病程早期可有相对缓脉（二）淋巴结肿大　60%的患者有浅表淋巴结肿大全身淋巴结皆可被累及以颈淋巴结最为常见腋下、腹股沟次之胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及直径1～4cm呈中等硬度分散而不粘连无明显压痛不化脓两侧不对称肿大淋巴结消退余缓通常在3周之内偶可持续较长的时间（三）咽峡炎　约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大少数有溃疡或假膜形成患者每有咽痛腭部可见小出血点齿龈也可肿胀并有溃疡喉及气管阻塞罕见（四）肝脾肿大　约10%病例有肝肿大肝功能异常者可达2/3约5%～15%出现黄疸几乎所有病例均有脾肿大大多仅在肋缘下2～3cm偶可发生脾破裂（五）皮疹　约10%的病例出现皮疹呈多形性有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等偶呈出血性多见于躯干部较少波及肢体常在起病后1～2周内出现3～7天消退不留痕迹未见脱屑比较典型者为粘膜疹表现为多发性针尖样瘀点见于软、硬腭的交界处（六）神经系统症状　神经系统极少被累及表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等临床上可出现相应的症状脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多并可见异常淋巴细胞预后大多良好病情重危者痊愈后也多不留后遗症本病的病程自数日至6个月不等但多数为1～3周偶有复发复发时病程较短病情也轻少数病例的病程可迁延数月甚至数年之久称之为慢性活动性EB病毒感染并发症约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染急性肾炎的发生率可高达13%临床表现似一般肾炎脾破裂发生率约0.2%通常多见于疾病的10～21天内约6%的患者并发心肌炎辅助检查（一）血象　病初起时白细胞计数可以正常发病后10～12天白细胞总数常有升高高者可达3万～6万/mm3第3周恢复正常在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多）依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型这种异常细胞可能起源于T细胞亦可见于其他病毒性疾病如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等但其百分比一般低于10%血小板计数可减少极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少可能与人体异常免疫反应有关（二）骨髓象　缺乏诊断意义但可除外其他疾病如血液病等可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）中性粒细胞核左移网状细胞可能增生（三）嗜异性凝集试验　嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体可和绵羊红细胞或马红细胞凝集抗体在体内持续的时间平均为2～5个月较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性大多属轻型尤以儿童患者为多正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外抗体效价均较低）但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别正常人和上述各种患者（血清病患者除外）血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大近年来采用玻片凝集法用马红细胞代替绵羊红细胞出结果较试管法快比较灵敏（四）EB病毒抗体测定　人体受EB病毒感染后可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等各种抗体出现的时间与意义详见表11-15（五）其他　EB病毒培养很少用于临床测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在1∶400以上）本病急性期尚可测到自身抗体如抗i抗体（抗原i仅有于胎儿细胞内）、抗核抗体等抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血表11-15　各种EB病毒抗体的出现时间及其评价出现时间阳性率持续时间评　价膜壳抗体IgM型出现临床症状时1004～8周灵敏性与特异性高但操作困难IgG型同上100终身滴定较高可终身存在宜用于流行病学调查早期抗体抗-D发病后3～4周达高峰703～6个月与病情严重有关在鼻咽癌患者中可测到抗-R发病后2周～数月低2个月至＞3年见于Burkitt淋巴瘤病毒相关核抗体发病后3～4周100终身较迟出现有助于嗜异性抗体阴性病例的诊断补体结合抗体同上100终身同上中和抗体同上100同上技术上难度高鉴别诊断巨细胞病毒病的临床表现酷似本病该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别骨髓细胞学检查有确诊价值儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别后者多见于幼儿大多有上呼吸道症状淋巴结肿大少见无脾肿大；白细胞总数增多主要为成熟淋巴细胞异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性血清中无EB病毒抗体出现此外本病尚应与甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别预防本病尚无有效的预防措施有主张急性期应呼吸道隔离其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒但也有认为隔离病人并无必要患者恢复后病毒血症可能长达数月故如为献血员其献血期限至少必须延至发病后6个月本病免疫预防尚在探索中预后本病预后大多良好病程一般为1～2周但可有复发部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月极个别者病程迁延达数年之久本病病死率为1%～2%死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等有先天性免疫缺陷者感染本病后病情迅速恶化而死亡本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者但本病不会转化为淋巴瘤

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