医生回答
-
环状肉芽肿（granulomaannulare）是一种病因不明的良性炎症性皮肤损害发生于真皮或皮下组织以环状丘疹或结节性皮损为特征.病因和发病机制病因不明可能与外伤昆虫叮咬日光照射压迫药物病毒感染等有关.有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体还有人用直接免疫荧光法巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究提示迟发性变态反应在发病机制中起重要的作用但抗原性质尚不清楚；
有人用荧光抗体检测到血管壁表皮真皮交界处有IgMC3沉积说明本病与血管炎有关.对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究有报道21％的播散性环状肉芽肿和10％的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患者HLA-B8检出率增加部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高.临床表现儿童及青年患病较多女性是男性的2～3倍.好发部位为四肢远端的伸侧以手背前臂尤为多见除粘膜外任何部位都可受累.典型皮损开始为较小的光滑质硬的丘疹组成可为正常肤色淡红色或紫色逐渐皮损中心消退周围成环状匐行状或弓形直径为1cm～5cm有时更大数目一或几个；
无自觉表现有时可有轻度瘙痒.本病一般为自限性多数在2年内自然吸收有的可长达25年本病复发率较高40％患者在原处复发但复发的皮损消退较快.除上述典型皮损还有下列特殊临床类型：（1）巨大型环状肉芽肿：单发浸润较深呈持久性环状红斑或环状扁平苔藓样改变.（2）皮下结节型环状肉芽肿：好发于下肢及臀部多见于儿童浸润较深呈紫红色或淡红色的皮下结节但结节中央可发生溃疡.（3）穿通性环状肉芽肿：好发于手背及四肢皮损中央常见脐凹似传染性软疣样皮损与季节有关夏季可加重.（4）播散型环状肉芽肿：好发于腕前臂有时可泛发于全身但不累及头皮及掌跖多表现为1mm～2mm大小肤色圆形丘疹可孤立存在或融合成片.此外艾滋病患者在疾病任何时期都可发生环状肉芽肿皮损典型且多为播散性环状肉芽肿（60％）局限性环状肉芽肿仅40％.组织病理基本病理为局灶性胶原纤维变性炎症反应及纤维化蹭可在真皮上中部也可累及真皮深部及皮下组织胶原纤维变性可有不完全变性的小病灶和完全变性的大病灶周围有栅栏状炎性细胞包绕.诊断和鉴别诊断由于环状肉芽肿的临床类型很多须结合病理确定诊断.本病应和类脂质渐进性坏死结节病体癣扁平苔藓持久性隆起性红斑和传染性软疣等疾病进行鉴别.治疗许多轻症环状肉芽肿患者表现不明显且能自然消退所以无需治疗.有多种治疗方法可供选择如局部外用药激光冷冻手术切除以及用1％普鲁卡因或糖皮质激素（曲安西龙注射液）局部注射或用注射针头在皮损部位行划痕疗法等；
对播散性环状肉芽肿可选用口服氯喹维生素E苯丁酸氮芥已酮可可碱等另外可用环孢素碘化钾氨苯砜和大剂量烟酰胺等治疗维A酸（异维A酸或阿维A酯）在一些患者也有效；
口服糖皮质激素有一定疗效（由于环状肉芽肿患者有可能发生糖尿病故全身使用糖皮质激素可能使糖尿病的治疗复杂化）。
