医生回答
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建议：目前对痔的治疗有下列看法。1．痔无症状不需治疗、只需注意饮食、保持大便通畅、保持会阴部清洁、预防剏症的发生。
只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗、痔很少直接致死亡、但若治疗不当、产生严重的并发症、亦可致命。因此、对痔的治疗要慎重、不能掉以轻心。
2．内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化、将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层、以固定松弛的肛垫、从而达到止血及防止脱垂的目的。
3．当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。根据以上观点、内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状、而非很治术。
因此、解除痔的症状较痔的大袖化更有意义、并被视作治疗效果的标准。内痔的治疗方法很多、可以根据病情来选择。一注射疗法用作注射疗法的药物很多、但基本上是硬化剂及坏死剂两大类、由于坏死剂所致并发症较多、目前多主张用硬化剂、但硬化剂若注入量过多、也可发生坏死。
注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围、产生无菌炎性反应、达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。
用5%石炭酸植物油做大剂量注射、有以下优点：①用5%浓度、总剂量可注射10～15ml、一般无不良反应。而用其他硬化剂、小剂量疗效不佳、在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。
②植物油配制溶液易吸收、且反应小、而用其他矿物油配制药物不易吸收、并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用、有益于肛门易被污染部位。
④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明、对人体无隐蔽性损害、已成世界公认的疗法。1．适应证无并发症的内痔、都可用注射疗法。
一期内痔、主诉便血无脱垂者、最适宜于注射疗法、对控制出血、可达到一针止血、效果明显、有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂、痔术后再度出血或脱垂仍可注射。
对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者、都可用注射治疗。2．禁忌证任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。
3．方法（图2）病人在注射前排空大便、取侧卧位或膝胸位、经斜头或圆头肛门镜、在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0．5cm、刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层、如刺入太深、进入粘膜肌层或括约肌、针尖部不易左右移动、应将针头拔出少许、经抽吸无回血、即可注射。
针头不应刺入痔块中心静脉丛内、以防硬化剂进入血循环、引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油、依粘膜松弛程度和痔块大小而定。
一般每一个痔注入2～4ml、如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔、总量为10～15ml。将药液注入粘膜下层内、使注射部成为淡红微带白色的隆起、在隆起表面有时可见微血管、这种现象称为条纹征。
若注射太线、可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起、以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深、刺入肠壁肌层、可立刻引起疼痛；
若注射在齿线以下、也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度、关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射、因易损伤前列腺、尿道或阴道。
注射完毕、拔针后应观察穿刺点有无出血、若有出血、可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后、括约肌收缩、即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。
每隔5～7d注射1次、每次注射内痔不超过3个、1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠、每次注射不得超过1ml、最好用结核菌素注射器注射。
