尺神经损伤治疗方法

病情分析：手术治疗传统的治疗手术包括神经松解、神经吻合和神经移植术。神经吻合又包括神经外膜及神经束膜缝合法,近年来,许多学者试用神经端侧吻合法,即将损伤的神经远断端缝合到相邻健康的神经干侧方,或取一段神经段以端侧缝合的方法桥接于正常神经和损伤神经之间,使损伤神经的功能得到一定程度的恢复。

药物治疗1、神经营养药物,为神经损伤的经典药物。一般多为维生素类药物,包括:VitB1(硫胺素、VitB6(吡多辛、Bibazol、VitB12、甲钴胺等。

2、神经营养因子是目前研究较热的一类神经营养药物。自20世纪50年代神经营养因子发现以来,目前发现和研究的神经营养因子有:神经生长因子,睫状神经营养因子(CNTF),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),酸性成纤维细胞生长因子(aFGF),胶质细胞源性神经营养因子(GDNF),脑源性神经营养因子(BDNF),神经营养素(NT)等。

另外Akahi等[9]研究发现,胰岛素样生长因子21(IGF21)具有促进神经细胞体的蛋白质生成,促进轴突生长速度和再生轴突的成熟的作用。

Sugawa等[10]发现可溶性神经细胞黏着分子(neuralcelladhesionmolecule)可诱导并促进神经再生,可溶性神经细胞黏着分子可作为促进神经再生的有效药物,但应用于临床还需一段时间。

3、神经节苷脂神经节苷脂是细胞膜脂层的正常成分,可能有促进雪旺细胞出芽的作用。目前神经节苷脂注射液已应用于临床。

4、中医药祖国医药在周围神经损伤治疗中的作用研究较不系统,认为有效的药物有:党参、当归、黄芪、桃仁、红花、丹参、生地等。

特别是当归,杨万同等[11]报道其能促进损伤的大鼠坐骨神经髓鞘的再生。5、基因治疗随着分子生物学的发展,转基因技术用于治疗中枢神经损伤的研究报道渐多,但关于周围神经基因治疗的报道还比较少。

基因治疗分两种基本途径,即活体直接转移或称一步法(invivo),回体转移或称二步法(exvivo),前者是指将含有外源基因的重组病毒、脂质体,或裸露的DNA直接导入体内,而后者则是将含外源基因克隆至一个合适的载体,首先导入体外培养的自体或异体细胞,经筛选后将能表达外源基因的受体细胞重新回输患者体内,达到治疗目的。

一些学者尝试了利用转基因技术将神经营养因子的基因片段整合到病毒或质粒等载体上,直接转入受损周围神经的局部,通过神经元或雪旺细胞的有效表达,从而达到保护神经元,促进轴突再生的目的[12,13]]。

随着转基因技术的发展,势必将解决长期困扰临床的外源神经营养因子不足的难题。理疗及康复理疗及康复在上肢医源性周围神经损伤的治疗中具用重要作用。

对于损伤较轻的患者均可达到满意疗效。其机制是使受损神经支配的肌肉保持功能,促进感觉及运动功能的恢复。蜡疗、水疗能有效地改善失神经肌肉的供血及营养。

电体操治疗不仅能改善患区的血液循环,而且能促进肌肉的主动代谢过程。电疗和磁疗同样具有延缓失神经肌肉萎缩的作用。动物实验发现[14]经指数曲线电刺激后,失神经肌肉的的重量减少程度明显低于对照组。