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患者提问
我的十一周了,这算几个月呀,像你们说的叶酸呀孕妇奶粉呀,我什么也没吃,这样能行呀
提问时间:2020-02-04 18:26
答
医生回答
顾金萍
主治医师
三甲
上海市第一妇婴保健院
产科
叶酸吃,前三个月孕妇牛奶粉可以不,喝喝纯牛奶也是一样的现在是将近三个月
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产后出血怎么治疗
产后出血(postpartumhemorrhagePPH)仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一成功地控制产后出血降低其发病率及死亡率的关键在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案现将产后出血的预防、近代药物治疗、手术技术的发展及其他新的处理方法及要点分别叙述如下 一、产后出血的定义 产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态传统的产后出血定义为胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml然而由于妊娠期血容量增加使产妇对失血的耐受性增加一般阴道分娩出血量达500ml剖宫产失血量可达1000ml时患者才出现低血容量的临床表现故多数学者主张以产后24h内出血量达1000ml为产后出血[1]另外有时产后出血量很难精确评估故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量若产后红细胞压积减少10%以上或出血后需输血治疗者定为产后出血[2]这种定义法比较客观、准确应用方便 二、产后出血的危险因素及病因 最常见的早期产后出血原因为宫缩乏力阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍其中宫缩乏力占产后出血的90%引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等[3] 三、产后出血的预防及治疗(一)预防及限制产后出血 对于具有产后出血高危因素的患者应在分娩前采取有效的预防措施如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者可在阴道分娩后尽早钳夹脐带胎儿娩出后经静脉滴注催产素轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出[4]若20min后胎盘仍未剥离Gazvani等[5]提出以生理盐水20ml稀释催产素10~20U经胎盘脐静脉注入结果发现胎盘在45min内自然娩出明显降低了出血量在剖宫产术中静脉滴注催产素按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘以代替手法剥离娩出胎盘可减少1/3的失血量(二)产后出血的基本治疗及处理方法 由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致故一旦发现第3产程后大量出血时需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整同时于1000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~40U催产素以250~500ml/h速度持续静脉滴注[4]若无任何心血管症状滴注速度可达2L/h[7]然而未经稀释的催产素不能直接静脉注射因可导致短暂但严重的低血压麦角新碱0.2mg直接肌内注射可引起强直性子宫收缩压迫终末血管达到很好的止血作用根据需要每隔2~4h可重复用药用药不超过产后1周因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者如有心绞痛史及脑血管疾病者与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定另外需抽两支试管血一支作为交叉配血另一支置于产房行简单的血块收缩试验以观察及快速确定凝血机制是否健全接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤并立即修补裂伤以减少血液流失 如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后阴道仍继续出血需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织必要时需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术如经清理宫腔后仍出血不止需采取进一步的处理措施(三)产后出血的进一步处理方法 1.药物治疗(1)前列腺素F2α:近年来前列腺素F2α已普遍用于治疗严重产后出血一般于应用催产素无效时采用前列腺素F2α剂量为0.25mg肌内注射剖宫产时直接注射于子宫肌壁内、阴道分娩后经腹壁直接注射于子宫肌壁内需要时可每15~90min重复用药总量不超过2mg[6]一般用药后几分钟起效此外Kupferminc等[9]用Foley尿管置入宫腔以500ml生理盐水加20mg前列腺素F2α行宫腔灌洗开始10min以3~4ml/min的速度灌洗以后改为1ml/min的速度灌洗宫腔12~24h治疗17例严重产后出血成功率达94.4%因其为微量用药故副作用低根据报道前列腺素衍生物单独用药成功率达88%而合并其他宫缩剂应用时成功率则可达95%[6]副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热偶见出汗或呼吸窘迫虽然其副作用较少及相对比较安全但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用(2)米索前列醇:近期有人提出采用前列腺素E1的衍生物—米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第3产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血El-Refaey等[10]于胎儿娩出及断脐后给产妇口服600μg米索前列醇产后出血发生率占6%而常规使用催产素或其他宫缩剂产后出血发生率也同样为6%两者第3产程时间平均均为5min此外米索前列醇也能于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内预防剖宫产产后出血米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收口服后最快2.5min即可引起子宫收缩最慢20min平均为6.7min[11]其性质稳定容易储存价格低、副作用少剂量用至800μg也不会引起血压上升O′Brien等[12]首先提出产后出血经催产素及麦角新碱治疗无效时采用米索前列醇直肠用药能有效治疗产后出血对于麻醉下的病人以及因阴道出血而不能经阴道用药者直肠用药为理想的给药途径(3)前列腺素E2(PGE2:于500~1000ml生理盐水中加入PGE21mg静脉滴注亦可于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内但PGE2可引起血管扩张及加重低血压故此药一般不作为临床首选目前临床多首选前列腺素F2α 2.子宫腔填塞纱条止血法:子宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法学术界仍有争议近代文献提倡应用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用是一种安全、快速、有效的止血方法可使50%的严重产后出血的患者避免手术[13]填塞时注意应从宫底部填起均匀填紧至阴道上段剖宫产者宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫填塞后持续应用催产素12~24h并于24~36h后取出全部填塞纱条
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