医生回答
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心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性,亚急性或慢性的炎性病变.近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加.病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死.急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热,疲乏,多汗,心慌,气急,心前区闷痛等.检查可见期前收缩,传导阻滞等心律失常.谷草转氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心电图,X线检查有助于诊断.治疗包括静养,改进心肌营养,控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等 1.一般治疗 包括以下几个方面 （1）卧床休息早期,合理的休息极为重要,可使发生炎性病变的心肌尽快修复,防止病情进一步恶化.一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周,有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1 年,或至心脏大小恢复正常,血沉正常之后 （2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染,因而要预防感冒,防止病 毒侵犯机体.因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生,且细菌感染常可使病毒活跃,机体抵抗力降低,心脏损害加重,故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要.对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者,必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因／或注射转移因子,丙种球蛋白等以增强机体抵抗力,防止复发 （3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物,以促进心肌的修复,阻止病情进一步发展,减少并发症的发生.临床上常用的此类药物有 ①大剂量维生素C.心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克,每日3次,此外还可以静点每日5～10克,分次应用,连续10～14天为一疗程.维生素C具有抗病毒作用,可以增加冠状动脉血流量,促进心肌代谢,增加心肌对葡萄糖的利用,有利于心肌修复 ②能量极化液.能量极化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）,辅酶A,氯化钾,胰岛素及葡萄糖,可为心肌提供能量,并促进心肌代谢,从而加速修复过程.一般10～14天为一疗程,可反复静脉点滴 ③辅酶Q10,肌苷等.这些药物的作用均为改善心肌代谢,对心肌的修复十分有利,临床上常给心肌炎患者口服,以配合治疗. 2. 病因治疗 病因治疗即针对引起心肌炎的病因加以治疗.病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒药物如病毒灵,中药板蓝根,金银花,连翘等；
风湿性心肌炎患者在风湿活动期进行抗风湿治疗,如给以抗生素静脉点滴等；梅毒性心肌炎患者需同时进行驱梅治疗等等一系列措施,以去除或控制导致心肌损害的病因,防止病情进一步发展. 3.激素治疗 应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应,减少心肌疤痕形成,改善患者一般状况和心肌微循环,适当应用激素可控制病情的发展,改善患者的症状.对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显,或经一般治疗无效的患者,采取早期,足量,短程应用肾上腺皮质激素的方法,可明显缓解病情.但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素,以免造成病毒扩散,使病情恶化。
