脾亢肝硬化

一营养及监护:针对腹水治疗期间不能忽视对原有肝病的营养治疗.对腹水的监护注意:1观察精神状态扑翼样震颤出现等;2每天测体重;3记出入量;4经常查电解质尿素氮及肌肝;5反复查原来肝病.二卧床休息:在卧床休息为主的情况下根据病人情况适当活动.三限盐限水:每日钠不超过500mg(氯化钠3.75g)固1g氯化钠含钠0.4g.一般食谱中不加食盐已含氯化钠2-4g所以说每日要求无盐饮食.如好转后稍放宽但每日仍须在1.0-1.5g有些患者禁盐或限盐后不明显影响饮食但有些患者盐少后明显影响饮食这就要放宽限盐标准绝不能明显影响饮食.一般入水总量限于1000-1500ml如血钠低于130mmol/L更应严格限制水的摄入每日1000ml以内.在用利尿剂大量利尿后须要控制饮水量以免造成低钠血症后者是肝硬化预后不良的标志之一而其主要治疗为严格限制水的摄取.在有腹水或腹水倾向的肝硬化患者如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重当停止输液或服利尿剂时如腹水能迅速减轻或消失称此为输液腹水综合症.因此肝硬化伴腹水患者尽量不要输液要输液也是量越少越好.四利尿剂:1重视是否伴有水肿腹水伴水肿者可迅速大量利尿不出现副作用.固同时有部分水肿液被排出.但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时用利尿剂要缓慢防低血容量电解质紊乱及氮质血症.体重降低标准为:有周围水肿每日以1kg为宜无周围水肿每日以0.5kg为宜.四排放腹水法及腹水浓缩回输.五白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的应用白蛋白后病人感觉舒适食欲增加尿量增多腹水减少.但从远期疗效看无明显优点所以说白蛋白不可输入太多况且较昂贵.六腹水的诊断和鉴别诊断:肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现还是并发症出现并须与癌肿结核门静脉血栓形成胰性心源性下腔静脉阻塞布查氏综合症肝胁脉闭塞肾病综合症等鉴别血性腹水要排除肿瘤但并一定都能找到占位.七血管活性药的应用.八甘露醇的应用.九胃苓汤加补络补管汤的应用.十氨基酸的应用.十一电解质的平衡.肝硬化腹水的人大多缺钾所以每步液内都要加够足量的钾不要看检验单不缺钾就不补钾是错误的.除非有肾功能不全补钾浓度为0.03%缺钾与缺镁同步旧能用钾镁液根据检验结果及时补葡萄糖酸钙低钠血症在顽固性腹水中多见多为限盐不限水造成的要注意限水并不断查电解质也有低氯血症低钠补生理盐水低氯可补氯化钾氯化钙.十二肝硬化并发症.并发黄疸不须用茵枝黄清开灵一类固增加液量只须治腹水即可要意识到合并黄疸者难治复方益肝灵等保肝药更不需用.并发肝性脑病者按肝性脑病治疗但要注意预防如利尿速度太快放腹水太多水电解质紊乱.肝炎可以通过血液和体液传播所以在日常生活中注意个人卫生是保护肝脏不被感染及破坏的首要方法而且要特别关注细节的卫生防护.平常洗牙打针修眉的时候要特别谨慎这些情况下牙龈皮肤等都会有出血现象如果在消毒不正规的小诊所不合法的美容院进行反复使用的器具很容易造成感染.特别要提醒年轻人文身文眉扎耳洞的时候千万不能因小失大.如果身边密切接触的家人朋友患有肝炎日常生活上也要注意毛巾牙刷牙膏脸盆刮胡刀等个人用品要严格分开.特别值得一提的是牙膏病毒可能会通过牙刷沾到牙膏上降人如果出现牙龈出血的现象就有可能因此被感染.因此越是细微处越不能忽视.酒精中的乙醇对肝脏的伤害是最直接也是最大的.它能使肝细胞发生变性和坏死一次大量饮酒会杀伤大量的肝细胞引起转氨酶急剧升高;如果长期饮酒还容易导致酒精性脂肪肝酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化.不少人忙于工作饮食没规律这样同样会破坏肝脏的代谢和胆汁分泌久而久之也会发生营养失衡性脂肪肝.比如有些年轻女性追求身材长时间的饥饿出现神经性厌食肠道蹭引起的吸收不良热能和蛋白质供应降低大量脂肪酸进入肝脏使肝内脂肪蓄积形成营养不良性.人们应该格外注意规律饮食和营养均衡除了避免暴饮暴食少吃油腻辛辣的东西外平时要多吃各种蔬菜豆制品水果等保证每天喝一杯牛奶吃一个鸡蛋牛肉猪肉鱼肉等二两瘦肉三种蔬菜这样对护肝养肝大有好处。